尿毒症|此类肾病是导致尿毒症的“头号杀手”！做好2点，可快速制服它糖尿病肾病|血糖|尿蛋白|患病

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糖尿病肾病是比较常见的一类因长期糖尿病引起的肾功能损伤的慢性肾脏疾病。与其他原发病不同的是，糖尿病肾病起因并非是肾脏内存在炎症反应，而是长期高血压引起的血流动力学异常，导致的肾脏内肾小球细胞出现高灌注、高滤过的情况，引起了肾脏功能的变化。
那么，糖尿病肾病的诊治方向并非是抑制肾脏炎症，而是改变肾脏血流的情况，来保护肾脏细胞持续发挥功能。
糖尿病肾病早期诊断与其他肾病有什么差别？主要差别在于尿蛋白的漏出情况。原发性肾病在出现肾小球损伤后，尿蛋白一般至少在1g以上，几乎是所有肾病综合征类型肾病的典型症状之一。
不同的是糖尿病肾病早期并不会出现大量尿蛋白，而是微量白蛋白尿，一般超过30mg基本可以明确诊断。这主要与糖尿病引起的肾脏血流异常变化相关，前面我们说过糖肾会先出现肾小球高灌注、高滤过的情况，因此早期不会出现明显尿蛋白，而随着肾功能的进一步损伤，则先开始出现持续白蛋白尿。当肌酐升高时，表明肾脏已经发展到中后期了，甚至是肾衰竭，所以评估糖尿病肾病早期不能看血肌酐，而要关注微量白蛋白尿的情况。
除了尿蛋白、血糖高等症状，糖尿病肾病患者一开始就伴有高血压的情况，而其他肾病综合征类型肾病多是肾功能损伤中后期出现肾性高血压。
除了微量白蛋白尿之外，还有一些特定的指标也是判断肾功能损伤的标志物：
比如尿α1-微球蛋白、尿RBP（视黄醇结合蛋白）、尿IgG免疫球蛋白，都是反映肾小球和肾小管情况的必查指标。
糖尿病肾病进展迅速，该如何尽可能避开尿毒症？【尿毒症|此类肾病是导致尿毒症的“头号杀手”！做好2点，可快速制服它】部分肾友可能听说过糖尿病肾病的危害性。在肾内科常称糖尿病肾病是导致尿毒症的“头号杀手” ，主要是发生肾衰竭的风险较高。这与糖尿病基础病有直接关系，慢性肾脏病本身并不是发展速度很快的一类慢性病，但长期高血糖则会造成肾功能衰竭加速剂。
糖尿病肾病在防治肾衰竭过程中，可以按照“两条路”来走：

第一条路：维持整体血流稳定路，规范服药降糖、降压药

肾脏是血流量非常丰富的器官，其中肾小球、肾小管这些阻止细胞也依赖于充足的血氧供应来生存。如果血糖、血压持续稳定，则就能给肾脏剩余细胞提供良好的生存环境。
控制不可逆转的血糖、血压，需要系统地服用降糖、降压药。
首先得是RAS阻断剂药，沙坦和普利两种，可以起到同时降压、降糖的作用，且效果比较显著。此类这类药还能改善肾小球的通透性，保护肾小球基底膜，进而起到降蛋白、延缓肾功能衰竭的显著作用。
其次是钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。也就是最近比较“火热”的列净类药物，对控制血糖较明显，尤其是糖尿病肾病的治疗，可以通过增加肾脏对血糖的滤过代谢，降低血糖。同时对改善肾小球高滤过状态、减轻肾小球内压，稳定肾功能有积极作用。
进而可以减轻尿蛋白的漏出，降低尿毒症的发生风险。
还有一类药物同样具有降蛋白、护肾的作用，即长效GLP-1R激动剂，比较常用的是杜拉鲁肽、利拉鲁肽等等。