医生|乙肝不用治！是你听错了还是医生说错了？4种情况可以不用着急治转氨酶|抗病毒治疗|抗病毒药物

患者刘女士口述：“自己中学体检出乙肝大三阳，当时很恐慌，去医院又是检查又是看专家，结果专家说：“不用治疗，等严重了再来看。”
刘女士误以为不需要治疗，加上一直没有不舒服，就没再管过，殊不知，肝脏本身就是沉默的器官，肝硬化之前是很少出现症状的，现在已经过去十几年，肝脏完全硬化，进入了失代偿期。

文章插图
现在还有很多患者存在误区，认为乙肝不用治疗，其实是误解了医生的意思，乙肝在病情稳定期的确是暂时不用治，但是要进行定期随访，通过随访检查来发现病理进程，判断下一步诊疗方案。
乙肝“不用治疗”！到底是你听错了，还是医生说错了？
其实，医生的原话应该是：“不需要治疗，等到……再治疗。”那到底是为啥不用治？什么时候又需要治呢？
提醒：这4种情况的乙肝，先不用急着治！第一种情况：慢乙肝病人处于免疫耐受期一般 30 岁前，慢乙肝患者免疫系统与病毒“和平相处”(耐受)。这个时期的肝脏基本没有炎症，表现为病毒量很高，而转氨酶正常。
此时给予抗病毒药物，由于得不到免疫系统(内因)配合，药物(外因)作用很有限，不仅治疗效果差，且易诱导耐药，反而得不偿失。
【 医生|乙肝不用治！是你听错了还是医生说错了？4种情况可以不用着急治】但也有2个特殊情况：

第一，虽然转氨酶数值正常，但肝脏内的炎症反应有可能不轻；
第二，父母传染获得病毒的感染者，有血缘关系的家族成员中一人或多人患严重肝病，即使转氨酶正常，也要抓紧时间进行抗病毒治疗，可千万别等到30岁以后了！

文章插图
第二种情况：大、小三阳以外的“阳”性这时有2种情形值得一提：
一种是乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)阳性，无论是否伴有 E 抗体(抗-H Be)或核心抗体(抗-HBc),即化验单上所谓 2、4、5 阳性，既非大三阳也非小三阳，表明曾感染过病毒，不知何时自愈了。又或者是注射过乙肝疫苗，体内留有中和抗体，所以不需治疗。
另一种情形是单一的核心抗体阳性、病毒 DNA 阴性，眼下不需要抗病毒治疗，但今后如果患了其他疾病需使用激素或免疫抑制剂时，可能发生潜伏的微量病毒“再激活”，需预防性使用核苷类抗病毒药物。
第三种情况：内生动力很强有可能自身清理门户“内生动力很强”即免疫系统很强！
在转氨酶飙升的同时，病毒量比原先的水平降低了 2 个对数值以上，建议先观察半年左右，如在观察期间病毒量持续走低，达到不可测，甚至出现表面抗体，就“不治疗”。
另外，如果乙肝来自父母之一，而父母“自愈”了，更有理由耐心观望一下，不要急于抗病毒。不过免疫太强会带来不良后果，保肝、降酶、退黄、对症支持治疗和充分休养等都很有必要。
此外，很多人的免疫激活一阵风过去了，病毒量又回到原点，将来还得抗病毒治疗。

文章插图
第四种情况：病毒量未“达标”，且肝脏无严重受损迹象这时医生也会对你说“不要治疗”，但会附加一句：定期监测！监测病毒量会不会突然升高、转氨酶会不会突然异常、肝硬度会不会突然增加等。
但以下三种情况“要治疗”：
第一，如果家族中有严重不良肝病史患者，抓紧抗病毒！
第二，病毒感染自幼年，又人到中年，别指望病毒会彻底消失，所以不要等了赶快治疗！