她把麻黄附子细辛汤用活了！带状疱疹、肾病水肿、腰突都能治疗！麻黄附子细辛汤源自《伤寒论

麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》，总方温少阴之经，发太阳之汗，具有双解之意，故可助阳解表，扶正祛邪。虽用药仅3味却配伍精当，功专效宏。随着现代生活节奏加快及空调等现代产品的应用，临证发现大多患者属于阳气亏虚于内，外寒乘虚而入致病，而麻黄附子细辛汤温振阳气之功专，应用范围越来越广泛，目前内外妇儿五官科的多种病证均有报道，远远超出原方的适应症。
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足少阴为肾，手少阴为心，三阴病以正虚为主，少阴为病属于正虚;少阴和太阳互为表里，从太阳角度来说，太阳病反见少阴脉， “脉反沉”;从少阴角度来说，以发热为反。结合太阳与少阴病篇，此证为太阳病受邪、发热，若阳气积极、气血充足，脉应浮，此为太阳病;但现在见少阴脉沉，沉主里，反映少阴阳气不足而虚寒。证为太阳表证，脉为少阴之脉。可以理解为太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病。其基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。

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治法理解
因为太阳少阴两感为病，故张仲景提出兼顾之治法，温少阴之热，发太阳之汗，具有两解之意。从方剂组成看，麻黄宣发阳气，治太阳之表证;附子温少阴之里;细辛专走少阴者，既和附子散少阴里寒又助麻黄散表寒，三者合用补散兼施，温经散寒。
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辨证要点及辨证方向
辨证要点:无汗、恶寒感明显、发热或不发热;精神萎靡、倦怠感明显，但欲寐、手足冷;舌质淡，苔白润，脉沉弱或沉细或沉迟(脉微细) 。辨证方向:辨寒热。《伤寒论》云:“无热恶寒者，发于阴也。 ”患者一般有不同程度的恶寒;辨汗，无汗是主要指征之一;辨舌脉，舌质多偏淡，舌苔白腻者多见阳虚夹湿所致;从少阴肾经走行辨证，少阴脉走行部位病症如三叉神经痛、咽喉痛、哮喘、腰椎间盘突出、阳痿等病症，辨寒客于少阴之虚者可考虑使用。麻黄附子细辛汤证多由素体少阴心肾阳虚、寒邪外束肌表所致，立方之初为少阴病兼太阳之外感病。近代医家根据中医学异病同治的学术思想，应用本方多有发挥，但也紧紧围绕阳虚寒郁这个基本病机。临床常用麻黄附子细辛汤原方、加减方，与它方合用治疗疾病疗效显著，故以临床揣摩试用获得奇效，现举验案如下。

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典型病案
4.1带状疱疹
案1:某女， 62岁，有系统性红斑狼疮病史，因服用免疫抑制剂出现腰部带状疱疹连及整个腰围，剧痛难忍，局部溃烂，应用各种止痛药物及治疗方法都不缓解，欲放弃治疗，经人介绍就诊。症见串腰火丹，疼痛剧烈，痛苦表情，皮肤溃烂，口干口苦不欲饮，背寒如冰，怕冷明显，舌淡暗体胖大，苔水滑，脉沉细。方选麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加半枝莲:附子30g(先煎) ，细辛6g ，麻黄8g ，姜半夏15g ，柴胡20g ，生姜30g ，黄芩12g ，大枣20g ，炙甘草6g ，半枝莲15g 。 1周后二诊疼痛明显缓解，调方至附子80g、细辛10g、麻黄12g,2周后疼痛基本缓解。一直随诊3个月，背寒、怕冷等其余症状亦明显缓解。按语:现代医学认为，带状疱疹是由疱疹病毒感染引起的一种急性疱疹样皮肤病，可发生于任何部位，以腰腹部最为常见。其多发于久病体虚之人或老年人，抵抗力下降，尤其是本案患者服用免疫抑制剂之后正气不足者。中医又称之为“缠腰火丹” ，多由湿热内蕴、郁结化火化毒、阻滞气机、流窜经脉而发。但本案患者疱疹伴背寒如冰，平素怕冷明显，舌淡体胖大、苔水滑、脉沉细等一派脾肾阳虚之象，发病部位虽多样却在肌表，考虑脾肾阳虚，寒湿蕴表，故以麻黄附子细辛汤温阳解表。而患者出现口苦口干，考虑太阳病不解而转入少阳，故合小柴胡汤。另外，本案中附子与姜半夏同用，用药半月余未出现明显毒副作用。附子与半夏是中药配伍禁忌，但临床二者配伍应用古来有之。附子、半夏相伍，最早见于《金匮要略》，其所列附子粳米汤乃张仲景为治疗寒邪内阻、阴寒湿浊上犯证而设。实验研究表明，炮制与久煎能降低二者的毒性，原因是主要毒性物质双酯型二萜生物碱炮制与久煎后水解，而两药生品配伍会促使双酯型二萜生物碱浓度增加。急性毒性实验表明，姜半夏、制附子的混合煎剂比制附子单煎剂的强心降压作用要弱。因此，附子半夏配伍使用时除强调适应证外，应注意确认两药的炮制情况，并先煎附子以减毒。临床运用中发现，只要抓住适当病机，煎煮方法得当，附子与半夏配伍能大大提高疗效且安全度较高。