她把麻黄附子细辛汤用活了！带状疱疹、肾病水肿、腰突都能治疗！( 二 ) 麻黄附子细辛汤源自《伤寒论

4.2顽固性便秘
案2:邢某，男， 65岁，糖尿病肾病，规律血液透析，每周3次。长期便秘4～5d一行且质干，平素怕冷，四肢不温，倦怠乏力，多寐，腹痛隐隐，舌淡体胖大有齿痕，苔白润，脉沉细。方选麻黄附子细辛汤加生白术、干姜、当归、厚朴:附子30g(先煎) ，麻黄6g ，细辛6g ，生白术60g ，干姜30g ，当归20g ，厚朴15g 。 1周后二诊:大便2d一行，乏力明显好转，用药调整加量至附子60g ，麻黄6g ，细辛10g 。继续温肾健脾2个月后，大便基本1～2d一行，质不干，腹痛缓解，怕冷减轻。按语:便秘是血液透析患者的常见并发症，长时间便秘不仅影响患者生活质量，还会诱发血压异常、心功能紊乱等并发症。而有研究认为，血液透析治疗慢性肾脏病5期患者中证证候特征为脾肾阳虚，而本案患者慢性病史，长期血液透析存在便秘，伴四肢不温、背寒怕冷、舌淡胖大有齿痕等脾肾阳虚之象，考虑肾病日久，肾阳虚衰而致脾阳虚衰，脾不散津导致肠道失于浸润，表现为大便干结。而背寒怕冷、乏力、欲寐均为麻黄附子细辛汤辨证要点，故以麻黄附子细辛汤合干姜温少阴之阳，散寒止痛，且干姜可中和附子之毒性;加用白术、厚朴、茯苓等健脾化湿，当归滋阴补血润肠，获效后逐渐增加温阳之力，直至排便正常。

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4.3腰椎间盘突出症
案3:某女， 56岁，腰椎间盘突出病史3年，反复腰痛，每因阴雨天气或受凉后复发，伴双下肢发凉，周身怕冷，舌暗苔白，脉沉细，辨证属少阴中病、寒湿凝滞不通，当以温阳散寒、除湿通络。方选麻黄附子细辛汤和四藤一仙汤加减:附子(先煎)15g ，麻黄6g ，细辛5g ，鸡血藤30g ，络石藤15g ，钩藤15g ，海风藤20g ，威灵仙20g ，生姜10g,7剂水煎服。 1周后二诊时腰痛明显缓解，可自由活动，根据效不更方原则，上方中附子加量至30g ，细辛调至10g ，共用药14剂患者腰痛基本缓解，活动如常。按语:腰为肾之府，本案腰痛遇冷加重，伴双下肢发凉，平素怕冷;舌暗苔白，脉沉细，辨证属少阴中病、肾阳亏虚、不能卫外，每遇外感或寒湿复发，外寒乘虚而入，而致寒湿凝滞、不通则痛。麻黄附子细辛汤中麻黄辛温解表，温散郁于表的寒邪，附子、细辛温少阴之阳，且麻黄解表散寒止痛，附子助阳镇痛，细辛温经散寒止痛，三药合用温阳止痛。祝谌予的四藤一仙方药性平和，可作为风寒湿痹疼痛的基本方，全方可疏通经络、养血活血、解痉止痛，配合附子、细辛等温阳之品，对四肢冷痛、遇寒加重之痹症疗效尤佳。
4.4水肿(糖尿病肾病水肿)
【她把麻黄附子细辛汤用活了！带状疱疹、肾病水肿、腰突都能治疗！】案4:王某，男， 56岁，糖尿病肾病20余年，近2年来反复水肿加重1周，周身可凹性水肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，舌淡苔薄白，脉沉。方选麻黄附子细辛汤合五苓散加坤草、水蛭等:附子30g(先煎) ，麻黄8g ，细辛8g ，茯苓30g ，白芍20g ，生姜30g ，生白术60g ，益母草30g ，烫水蛭10g ，服用1周水肿消失。按语:中医认为糖尿病的发生与肺、脾、肾功能失调有密切关系。本例糖尿病久治不愈发生肾脏病变，是由于肾阳虚衰，蒸化无力，水湿凝聚不化，引起全身浮肿，用麻附辛等温阳助阳之品，鼓动阳气，化气行水，正所谓“阳气下照，阴霾四散” ，水肿得消，加用五苓散既发汗又利小便，使外窍利而下窍通，可利水行湿消肿，坤草、水蛭可活血利水，总方以温阳利水效果明显，服用1周后水肿基本消退，体质量下降3kg 。附子、细辛乃大辛大热之品，有人拘泥于有毒而不敢用或用量较小，往往不能获效或获效甚微。经方用药附子多为1枚。据考证，生附子1枚多20～30g左右，制附子的用量可适当增加。笔者临床多用30g以上，最大用量到80g 。对于细辛的用量，汉代的一两合现代的15.625g ，张仲景原方细辛剂量少则二两，多则三两，分别合今之30～45g左右，经验用药至10g左右。同时附子煎法很重要，一定要先煎30～60min ，可加适量生姜或干姜来缓和毒性。