一文读懂：幽门螺杆菌感染“面面观”

导语
幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。目前我国Hp感染率高达56% ，诊断及治疗Hp是每个临床医师需掌握的技能。本文将对Hp感染的诊疗要点进行梳理。
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Hp的特点
传染性强：可通过口-口传播、粪-口传播及密切接触传播，我国人群感染率高达40-60% 。
吸附力强：Hp的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上。
毒性强：能产生多种毒力因子，如尿素酶、细胞毒素、粘附因子、脂多糖等损伤胃黏膜，诱发胃部病变。
抵抗胃酸能力强：Hp释放的尿素酶，水解食物蛋白产物尿素，产生氨，在菌体周围形成碱性的“氨云”抵抗胃酸的杀灭作用。
致癌性：目前证实Hp与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴瘤密切相关，是明确的胃癌危险因子，被列为第一类致癌因子。
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Hp感染相关性疾病

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约90%的胃癌（包括肠型/弥漫性、远端/近端胃癌）与Hp感染相关， Hp感染是胃癌的主要病因，环境因素起次要作用。

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Hp感染是导致黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的重要因素， >80%的患者可检出HP感染。 80%早期、低级别胃MALT淋巴瘤Hp根除后获得完全应答。

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3
Hp的检测方法
侵入性检测方法（依赖于胃镜活检）
快速尿素酶实验（RUT）：胃窦、胃体各一块
胃黏膜染色图片镜检
胃黏膜组织切片染色镜检
细菌培养
基因检测方法（PCR/寡核苷酸探针杂交）
非侵入性检测方法（不依赖于胃镜活检）
13C或14C尿素呼气实验
粪便HP抗原检测
血清HP抗体检测（既往感染）
13C尿素呼气实验原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而Hp富含高活性尿素酶
胃内存在尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌含有尿素酶
13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13C02 ， 13C02从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出收集呼出的气体
测定其中的13C02 ，与本底比较，间接判断有无Hp感染
13C尿素呼气实验阳性指标
测定结果以超基准值DOB（DeltaOverBaseline）表示

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13C尿素呼气实验优点
无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点
具有准确、特异、灵敏和安全的特点。 13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查
对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值
13C尿素呼气实验注意事项
常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周
根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周
检测当天必须空腹
检测过程中禁饮食
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Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性
13C或14CUBT阳性
HpSA检测(经临床验证的单克隆抗体法）阳性
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从末治疗者可视为现症感染。
5
Hp根除治疗适应证
《京都共识》推荐对所有的Hp感染者进行根除。《2016年马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告：幽门螺旋杆菌感染的管理》指出， Hp根除治疗可显著改善胃炎和胃萎缩。