那些被冤枉“牛奶蛋白过敏”的孩子，只是因为瘦小而已……

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"孩子个头矮，不长肉，该怎么办呢医生？"这些焦虑的家长们在下定决心带孩子看医生前，通常都已经尝试过很多办法。在多年门诊工作中，我发现了一个有意思的现象：
那些身材瘦小的孩子，尤其是生长曲线一直"贴地飞行"的孩子，几乎无一例外都被喂养过特殊配方粉，如深度水解配方粉、氨基酸配方粉等。原因是家长自己怀疑，或者经某家医疗机构测试认定孩子牛奶蛋白过敏。然而，单纯更换配方粉后，能真正实现追赶生长的孩子真是百里挑一，甚至千里挑一。

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真实世界里，对牛奶蛋白过敏的孩子比例其实很低。国外报道0-3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏的发生率为2%-3.0% ，国内研究报道的数据在0.83%-3.5%之间。 100名儿童中，大约有1-3个孩子是真的牛奶蛋白过敏。
值得深思的内容：我国特殊配方粉的使用比例，是比上面的数据高还是低？（我没有渠道获得准确数据，不做主观评价。）
今天想跟大家详细聊一聊牛奶蛋白过敏这个话题，希望能帮家长们更科学地评估孩子的实际情况，避免误判过敏而掩盖真实的问题，也避免漏诊过敏而让孩子持续受罪。
导读目录
01牛奶蛋白过敏的症状表现
02过敏原检测其实意义有限
03诊断牛奶蛋白过敏的金标准
04儿童瘦小与牛奶蛋白过敏
05牛奶蛋白过敏可以自然缓解
即使是非常资深的儿科医生，对牛奶蛋白过敏的诊断也很难一目了然，因为症状表现真的很复杂、很多样。
根据潜在的免疫反应机制，反应出现的时间和累及的器官不同，牛奶蛋白过敏被分为三种类型，分别是IgE介导型、非IgE介导型以及混合介导型，临床症状表现也各不相同。
最常见的反应是IgE介导的，在摄入少量牛奶后几分钟内发生，大多数发生在一小时内，表现的严重程度各不相同，从大多数人的轻微症状到罕见的危及生命的过敏反应，从皮肤、呼吸道，到胃肠道和心脑血管系统都可能出现过敏症状。
延迟反应是非IgE介导的，通常在摄入大量牛奶后几个小时至72小时内出现，可以表现为呕吐，腹泻、便秘和/或湿疹。还有一些反应是由IgE和非IgE混合介导的。
甚至有些父母反映孩子要求苛刻，气质难养，爱哭闹，最终确诊原因是牛奶蛋白过敏。因为症状缺乏特异性，很难通过单一临床症状来判断，需要临床医生做出综合的评估。
我曾经遇到一个孩子，从新生儿期时就开始出现反复的尿布性皮炎，用了常规的各种"护臀"大法都不见好转。最后，我让妈妈尝试性的回避了牛奶蛋白，经过2周左右的回避饮食，孩子红屁屁终于治愈了。当妈妈再次偶然进食了牛奶后，儿童的尿布疹又再次复现。通过回避再激发，可以确定儿童有牛奶蛋白过敏的情况。
我还遇到过另一个孩子，他每次进食牛奶蛋白后，就会出现呼吸急促、鼻塞、咳嗽的情况。逐渐又可以自己缓解下来。这种情况是速发性IgE介导的过敏反应，一旦发生喉头水肿呼吸困难是非常凶险的，我叮嘱家长一定对这个情况引起重视，暂时回避牛奶蛋白。
常见的牛奶蛋白过敏症状：

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大多数受影响的儿童在6月龄前出现症状，很少见12月龄后发病。
由此也可以帮助我们判断， 1岁后才发现的牛奶蛋白过敏，过敏这两个字需不需要打上引号呢？