高血压患者|夏季降压药，应该这么用高血压患者

来源 | 中日友好医院刘东文
整理 | 赛柏蓝-基层医师公社

导语：夏天气温高，人的周身血管舒张，出汗较多，血容量下降，血压会相对下降。于是每到夏季，就会有不少高血压患者觉得自己的血压“好转”了，常常自行停用或减少降压药的使用。但事实果真如此吗？

夏季高血压的特点：夜间高血压多见

一项国内的研究¹，通过24小时的动态血压监测发现，高血压患者夏季的24小时血压和白天的血压低于冬季，然而夏季夜间收缩压却显著高于冬季，而且夏季夜间高血压和非杓型高血压的比例都明显高于冬季，整体高血压的控制率也低于冬季（p<0.05）。

这一结论说明，夏季高血压的特点是白天血压与冬季相比有所下降，但夜间高血压多见，且整体控制情况不如冬季。

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夜间高血压的危害：与脑卒中相关

我国单纯的夜间高血压患病率为10.9%，而夜间血压比诊室血压、白天血压和24小时血压能够更好地预测心血管风险。然而，夜间高血压却在临床中没有引起足够的重视，这也是导致目前高血压控制情况不令人满意的原因之一²。

有研究发现，高血压合并腔隙性脑梗塞的患者中，夜间血压谷值升高的比例明显高于单纯的高血压患者（p<0.05），说明夜间高血压可以导致患者的腔隙性脑梗塞³。

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另一项研究发现，与夜间血压正常的高血压患者相比，夜间高血压更容易诱发脑出血（p<0.05）⁴。

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夏季高血压管理，指南怎么说？

如果高血压患者没有出现低血压症状（如头晕、乏力等），仅仅是因为担心就停药或减量，很可能导致血压波动，在夜间极易发生脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭等急性心脑血管事件。

目前关于血压季节性波动管理的指南很少，2020年，欧洲高血压学会（ESH）对血压的季节性波动的临床建议如下⁵：

1. 季节性血压变化应通过反复诊室或诊室外血压测量进行确认。

2. 必须考虑血压变化的其他原因（如脱水、体重减轻、治疗依从性差、服用了影响血压的药物或物质、饮酒等），然后再将其归因于季节性变化。

3. 必须避免由于一过性的血压波动而引起的不必要的调整。

4. 夏季来临时，高血压患者血压控制在120～130/70～79mmHg之间。

5. 当血压值低于指南推荐的目标值，尤其是出现低血压症状时，应考虑降压药物减量（包括减少降压药种类和剂量）。