6. 诊室血压、家庭自测血压或动态血压出现白天收缩压＜110 mmHg，也应当考虑药物减量。 7. 在降压药物减量时，应考虑到个人的整体健康状况，从具有最弱的适应症和偏好的药物开始，并应确保24小时全天候充分控制血压。 当患者白天收缩压低于110mmHg或出现低血压症状时，可考虑调整降压药，建议如下： 1. 优先选择24小时长效的降压药，以控制全天24小时血压平稳； 2. 对血压夜间高白天低的患者，可调整为晚餐后或睡前服药，不需要减量； 3. 联合用药时，每一种药物保护的器官及功能都各有侧重，可以先降低一种药物的剂量，再减少用药种类。如服用的高血压药物为高剂量的单片复方制剂，可以先换成较低剂量的同通用名的药物组合。 4. 如服用高血压药物已经为较低剂量的单片复方制剂 + 单药，则建议先减少单药剂量→停止单药。 以临床中常用的ARB + 氢氯噻嗪的复方制剂为例： 由于不同的ARB的降压谷峰比值不同，控压平稳性也有所差异6。
文章插图
如 替米沙坦氢氯噻嗪片，其中的“替米沙坦”是具有非常有利的动力学特征的ARB。 与其他ARB相比，它具有非常长的血浆半衰期和更大的分布容量，对AT1受体的亲和力更高以及更长的解离半衰期，因此替米沙坦提供了比其他ARB更好、更持久的血压控制， 其抗高血压效应于给药后可以稳定持续24小时以上，包括下次给药前的最后4小时。 在治疗剂量下，替米沙坦还发挥PPAR-γ（过氧化物酶体增殖物激活受体γ）刺激活性，具有调节糖脂代谢的左右，这 对于患有高血压和代谢紊乱的患者非常有利。 最后，已经证明替米沙坦在降低左心室肥厚（LVH）方面比雷米普利更有效，在 预防2型糖尿病高血压患者的肾功能恶化方面不逊于依 那普利 7 。另外，由于夏季高血压特点是夜间收缩压增高，夜间高血压又与更多的钠盐摄入和盐敏感性体质有关，而使用氢氯噻嗪可以帮助降低夜间血压并重塑正常的血压昼夜变化规律8。 因此如使用替米沙坦80mg/12.5mg的复方制剂，在夏季需要减量时，建议优先选择同通用名的替米沙坦40mg/12.5mg的复方制剂。 结语：夏季血压貌似“好转”，却多有夜间血压升高的特点。最新指南推荐高血压患者夏季时血压控制在120~130/70~79 mmHg之间，当白天收缩压低于110 mmHg或出现血压降低相关的症状时，建议调整服药时间或调整降压药物。调整药物时优先选择24小时长效的药物，优先选择同通用名较低剂量的药物组合。 ［1］高血压患者夏季和冬季动态血压监测值的差异.中华高血压杂志.2016,24(6):578-580. ［2］夜间高血压的临床意义及治疗进展.临床诊疗进展·中国继续医学教育.2020,12(29):83-86. ［3］高血压患者血压夜间谷值变化与腔隙性脑梗死的关系.中国实用神经疾病杂志,2009,15(10):29-30. ［4］脑出血与夜间高血压的相关性分析.世界临床医学.2016,10(7)44-46.
