医生|腹痛、肌强直，男子被误诊胃穿孔，看到异常脚趾医生才恍然大悟！( 二 ) 内科|胃穿孔|破伤风

此时，经验丰富、身经百战的内科李医生，慌了。

马上送病房，实在没招的李医生只能选择送到内科病房继续观察。

很快服务队人员敢来，一伙人七手八脚的帮忙把男子从地上抬到了担架上。

忙碌中，男子的右脚的鞋子被弄掉了：
他的右侧足大拇指露出一条长约2cm的陈旧性伤口！
“停，先放下不要动！”李医生大声的喊道，他像是突然发现了宝贝似的惊奇的盯着男子的脚趾。

虽然是内科医生，但是职业的敏感性让老李觉得这个伤口肯定有问题。
所有的人莫名其妙的被李医生吓了一跳，同时一起随着他的视线看了过去。

“你脚趾上的伤口怎么回事？是不是被带铁锈的东西给伤的？当时有没有处理伤口，有没有打破伤风？”李医生马上一连串的疑问抛向男子的妻子。

“大约3天前，我们在地里干活的时候，他一不小心踩到了埋在地里的一个生锈的刀子，当时鞋子都破了。但是看到出血不多，也就没当回事，也没有到医院处理。 ”妻子紧张的告诉医生。

此时李医生仔细着回忆着教科书中关于破伤风的症状描述：

牙关紧闭、强直痉挛，有可能波及的肌群有咬肌、背肌、腹部肌四肢肌群。
糟糕，男子的症状虽然不是很典型，但是很像：

破伤风！！
赶紧放下，推到治疗室！
此时李医生好像找到了头绪，同时马上跑到外科把急诊外科主任拉了过来。

经过外科主任仔细的询问和鉴别，最终同意了李医生的推断，考虑诊断; 破伤风。

马上给与镇静、使用人破伤风免疫球蛋白冲击治疗，希望还能对他有所帮助。

还好男子幸运！
虽然错过了最佳治疗时机，但是经过冲击治疗，男子的症状很快好转并出院。
本例患者误诊原因分析和给予我们的启示：1、患者有明确的饮酒和胃溃疡病史，并且有慢性腹痛病史，现急性加重很容易被开始误诊为消化道穿孔、胰腺炎等常见病。
2、该患者最先表现的为腹痛，且发病过程中一直没有肌强直性痉挛、抽搐等典型的破伤风症状，一开始不容易想到破伤风，医生的注意力很容易聚焦到急性腹痛的原因上。
3、对于临床急腹症，尤其是当内科医生值班时一定要开拓思路，不要局限思维，全方位的查体，最大限度的减少漏诊和误诊。
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