副作用|高危行为后如何阻断（PEP暴露后预防）HIV？( 二 ) 药物|小时|诺福韦|医生|行为

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有人认为医院尽会开贵药，实际上大部分情况下这是误解，因为药品零差率目前已经广泛施行，医院不能开贵药挣钱，相反药占比还有可能会限制医生开贵药。我曾经访谈过一些医生，询问了他们如何在不同的PEP方案中做出选择。
医生有几点重要的考量：
首先是依从性（即患者能否按时坚持服药）。方案一，副作用大，虽然便宜，但是副作用大小决定了依从性，依从性决定了阻断成败，所以依从性很重要。有时候，宁可选择价格较贵，但是副作用较小的方案，这样患者容易坚持下来，因为毕竟是影响到一生的大事。
其次是耐药性。很多情况下，医生会选择方案二的三联进口方案，因为仅仅是替诺福韦方案，可能出现耐药的情况，什么是耐药，就是与你发生关系的那个人可能就在接受HIV治疗，如果他出现了HIV耐药，那你就遇到了含耐药株的新HIV病毒，这样方案三的两联方案就可能失效。由于替诺福韦耐药不少，所以医生为会尽可能加用艾生特，确保阻断成功。
其次， PEP毕竟是处方药， 28天连续服用，可能会造成一定的肝肾副作用，在大部分需要紧急阻断的情况下，不会太在意这一点副作用，但如果是多次实行PEP ，那么就需要考虑这点，这也就引出了另一个HIV预防策略：暴露前预防。 (PrEP)

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如何获得PEP的处方药？
既然是处方药，就要去传染病医院才能获得药物，以下是作者@小H-Shield整理的医院：

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不幸确诊HIV该怎么办？
首先在确定用药前需要做耐药测试，这个非常重要。耐药测试可以在进行治疗之前看对你来说哪些药物对病毒治疗有效，这就决定了你得治疗效果。其次是首次CD4数量测试和病载数量测试。做完以上三项后建议继续做肝肾功能测试、肺部胸片及腹部CT以及检查传染四项。做完以上测试后再根据自身情况选择用药组合。
目前国家是有免费药物可以治疗的。可能很多小伙伴会说，既然这样肯定首选一线免费药替拉依了。（替拉依即替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦）因为免费，国家有政策所以吃这个药物。那么替拉依组合，所谓的一线组合耐药了怎么办呢？是不是还可以换四合一的捷夫康、三合一的绥美凯、三合一的斯佩格/可西他夫、三合一的必妥维呢？对不起答案是否定的！如果您免费药耐药了，那么上面任何的自费进口的三合一药物您都没有机会享用了。这是为什么呢？

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捷夫康（左1）、绥美凯（左2）、斯佩格（左3）、必妥维（左4）
首先我们要了解药物的类别以及耐药的互相影响.
比如拉米夫定（3TC）耐药了，那么相应的恩曲他滨（FTC）就会耐药的，所以下一个换药组合就不能含有恩曲他滨（FTC)和拉米夫定(3TC);
再比如,如果替诺福韦（TDF）耐药后，那么他的升级药物替诺福韦二代（TAF）也不能继续使用了，也就是说这些先进的武器，都可能没有机会用了；
还比如，如果埃格拉韦（EVG）耐药了，那么所有的整合酶都会不同程度的耐药，都不能作为一个组合去使用了，像特威凯（DTG），比克格韦钠（BIC）这种终极武器也没法用了，可能没法用说的有点夸张，至少威力就没那么强大了。