血脂升高到多少才需要治疗？他汀一定要吃吗？甘油三酯和胆固醇都高怎么办？血脂治疗的11个细节问题 ， 一篇文章为您讲清楚 。


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Q1
我知道低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇 ， 那剩下的这些指标是什么？
血脂是指人体血液循环中的脂质 ， 常见的血脂化验单上包括四种基础项目：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇、低一些更好）、高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇、高一些更好） 。
我们所说的高脂血症 ， 其实是血脂异常的一种 ， 可以是某种或多种血脂成分的升高 。 例如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症（以上两者皆有）、高低密度脂蛋白血症 。 也可以是某种成分的降低 ， 例如低高密度脂蛋白血症 。
一般来说 ， 医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平 ， 因为这个指标和心梗、脑梗等心脑血管事件的关系更为密切 ， 我们也有明确的手段可以干预 。 严重高甘油三酯血症则与胰腺炎风险升高有关 。
有些医院的化验单上还会有非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白A1、脂蛋白（a）等 ， 这些指标与心血管疾病风险也有一定关联 。
Q2
化验单上没有箭头 ， 说明我的血脂是正常的？
并不是这样的 ， 根据每个人的基础疾病、风险因素不同 ， 血脂目标也不相同 ， 以低密度脂蛋白胆固醇为例 ， 不同人群的目标值分别如下 。
稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者：＜1.8 mmol/L 。
40岁以上糖尿病患者：＜2.6 mmol/L 。
吸烟且肥胖的人群（体重/身高的平方≥28）：＜2.6 mmol/L 。
45岁（男性）、55岁（女性）以上吸烟的高血压患者：＜2.6 mmol/L 。
大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群 ， 给予不同的截断值 ， 低密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol/L就不会有箭头出现 ， 而此时血脂往往已经出现异常 。 因此 ， 即使血脂化验单上一个箭头也没有 ， 您也需要复诊 ， 由医生具体判断血脂情况 。
Q3
胆固醇和甘油三酯都高 ， 先顾哪一头？
一般推荐根据血脂异常特点 ， 首选他汀类药物治疗 ， 如合并高甘油三酯血症 ， 可采用他汀类与贝特类药物联合应用的方法 。
由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似 ， 均有潜在损伤肝功能的可能 ， 也有发生肌炎和肌病的危险 ， 因此开始合用时需要采用小剂量 。
早晨服用贝特类药物 ， 晚上服用他汀类药物 ， 并密切监测肌酶和肝功能 ， 如果没有不良反应 ， 可逐步增加他汀剂量 。
Q4
担忧他汀的副作用 ， 我可以不吃吗？
他汀是降脂治疗的基石类药物 ， 绝大部分人对他汀的耐受性良好 ， 不良反应发生很低 ， 大可不必因噎废食 ， 因担忧而不服药 ， 我们在此列举不同不良反应的风险 。

• 肝功能异常 ， 发生率大约为0.5%~3.0% ， 多见于接受大剂量他汀治疗的患者 。 如果血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高没有超过3倍 ， 可以在原剂量或减量的基础上进行观察 ， 部分患者转氨酶可以自行恢复正常 。
• 糖尿病风险 ， 长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险 ， 发生率约为10%~12% ， 这被称为他汀的“类效应” 。 但由于他汀对心血管疾病的益处远远大于新发糖尿病风险 ， 因此无论是否患有糖尿病 ， 只要需要降脂治疗 ， 都要坚持服用他汀 。
• 认知功能障碍 ， 也就是俗称的记忆减退 ， 这种不良反应一般是一过性的 ， 可以自行恢复 。
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