治疗|关于血脂的11问11答，你想知道的都在这！( 二 ) 病患者|他汀|血脂|化验单|肝功

Q5
吃了他汀血脂还是不达标，我可以翻倍剂量吃吗？
他汀的降脂疗效具有“6”效应，也就是剂量增加一倍，只能使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6% ，而不良反应风险则大为上升。
因此我们不推荐盲目增加他汀剂量，可以采取联合应用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。
Q6
听说他汀需要晚上吃？
由于肝脏在晚上合成更多的胆固醇，因此在晚上服用他汀时，低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。但对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀缓释片这四种他汀，由于作用时间较长，可以在每天的任一时间段每天服用1次。
Q7
吃他汀可以吃柚子吗？
阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在体内需要通过名为肝细胞色素P450酶（CYP）3A4的途径代谢，而西柚中富含的柚苷和呋喃香豆素类物质，可能抑制药物的代谢清除，从而升高血压中的他汀浓度，升高严重副作用的风险。
因此，在服用以上他汀时，应该注意不要进食西柚或柚汁。此外，橙子、蜜柑等柑橘类水果中也含有一定水平的柚苷和呋喃香豆素类物质，虽然含量较低，但高风险人群（如高龄、肝肾功能减退、体型瘦弱、服药种类较多的患者），也需要控制食用量。
服用其他他汀的患者，只要血糖正常，可以放心吃柚子。
除了水果外，许多经过CYP代谢的药物也可能对他汀的血液浓度产生影响，在服药前应该咨询医生。
Q8
他汀剂量怎么选？
根据中国人群的血脂代谢特点，我们推荐选择应用中等强度的他汀，每日剂量可以使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~50% ，可以选择的包括阿托伐他汀10~20 mg、瑞舒伐他汀5~10 mg、氟伐他汀80 mg、洛伐他汀40 mg、匹伐他汀2~4 mg、普伐他汀40 mg、辛伐他汀20~40 mg、血脂康1.2 g 。
Q9
不吃他汀，吃鱼油可以吗？
高纯度鱼油的主要成分是n-3脂肪酸，主要被用于治疗高甘油三酯血症。 REDUCE-IT研究显示大剂量高纯度鱼油（4克/天）能显著降低甘油三酯，并减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者不良心血管事件的发生。是不是看到了吃鱼油保健的希望？但是这个结论存在以下问题。
①研究应用了大剂量的鱼油，一般市场上的保健品难以达到如此高的剂量，小剂量鱼油可能无效。
②最新研究提示，大剂量鱼油可能增加房颤风险，限制了其应用。
③与千锤百炼的他汀不同， REDUCE-IT单一研究的结论还有待更多的大型临床试验的验证。
由此可见，鱼油还不能动摇他汀在降脂治疗中的基石地位。
Q10
接受降脂治疗，多久需要复查一次？
首次服用调脂药物者，调整调脂药物种类或剂量的患者：用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
血脂能达到目标值，且无药物不良反应的患者：逐步改为每6~12个月复查1次。
血脂未达标，且无药物不良反应的患者：每3个月监测1次。
Q11
吃他汀后血脂正常，可以停药吗？
吃他汀后血脂低于目标值了，可以停药或减量吗？
答案是否定的，如果没有禁忌证或不良反应，他汀应该长期服用，以降低“坏”胆固醇水平，避免动脉粥样硬化进一步进展。
【治疗|关于血脂的11问11答，你想知道的都在这！】美国前总统克林顿确诊冠心病后自行停服他汀，不久后因为冠心病加重而接受了冠状动脉搭桥手术，他的教训可以告诉您，如果没有医嘱，不应该随意停用他汀。