尿毒症|早期肾病即可出现「尿毒」，破坏心脏和肾脏，毒性比肌酐更厉害肾病|饮食|心脏

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有人问我：

“石主任，得了尿毒症，是不是尿出来的都是毒啊？”

若真能把体内的毒素给尿出来，咱们肾科大夫和尿毒症朋友做梦都会笑醒，咱们最大的心愿就是尿出毒。
但是尿毒症患者排出的尿液，不仅不毒，而且还非常干净，比健康人的尿液要干净许多。
为什么呢？因为正常肾脏可以将体内的毒素排出来，所以正常尿液带着「尿毒」，会有颜色和味道。而尿毒症患者的尿液，反而尿毒很少，可能像清水一样，干净得连尿蛋白都很少。
【尿毒症|早期肾病即可出现「尿毒」，破坏心脏和肾脏，毒性比肌酐更厉害】
随着透析时间延长、剩余肾功能越来越少，肾脏排出的尿液也越来越少，直至无尿。有人喜欢拿憋尿的本领来凸显自己肾功能更好，那是他没见过尿毒症。
所以尿毒症这仨字是啥意思？并非排出的尿液有毒，而恰恰相反：是尿毒排不出去，蓄积在体内危害心脑肾，从而引起的一系列症状。
肾病早期即可出现「尿毒症毒素」只有尿毒症才会有尿毒吗？不，比人们想象中更早。
在肾衰刚发生之时，包括肌酐在内的各种「尿毒」就已经开始危害心脏、肾脏和大脑的功能。
肾功能正常的患者，也可出现「成纤维细胞生长因子-23」升高——它的水平与尿蛋白有一定的相关性，是肾衰进展的预警指标，也是预测尿毒症的有力指标。
美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院进行过一项大规模研究，纳入了1818名肾病患者，从1990年到2010共随访20年时间（267名患者进展为尿毒症）。结果发现：患者体内成纤维细胞生长因子-23越高，尿毒症发生率也就越高。
尿毒有3类，包括：小分子毒素：磷、肌酐、尿素氮、氧化三甲胺；
中分子毒素：成纤维细胞生长因子-23、β2微球蛋白；
大分子毒素：硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚等等。
许多毒素的破坏力比肌酐更强，比如尿素氮可引起脑病，氧化三甲胺、硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚等等可引起心血管疾病。
肌酐作为肾功能指标，最主要的身份是报信儿的，要论毒性还排不上号。一些肾衰患者的肌酐达到三四千，并发症仍然不是很明显。
尿毒伤心又伤肾尿毒症毒素可以加速肾衰竭进程（促进纤维化），并导致心脑血管疾病，包括动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑卒中（中风）。
心血管疾病是尿毒症的第一大死因（占比超过50%），不可不防。
如何减少尿毒、减轻心肾损害？1.饮食干预
（1）低蛋白饮食
大分子毒素是危害最大的一类毒素，比如硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚，它们来源于饮食中蛋白质的分解代谢，降低蛋白质摄入量可减少大分子毒素。
（2）低磷饮食
磷酸盐的摄入与血磷、血钙、肾性骨病息息相关，通过低磷饮食可得到一定的改善，高磷血症患者可考虑服用磷结合剂。
（3）增加膳食纤维
膳食纤维可以刺激肠道蠕动，促进尿毒通过肠道排出，还能改善肠道菌群失调。《英国营养杂志》曾经发表过一项研究表明，每天增加摄入5g膳食纤维，肾病的患病率降低11%. 5g膳食纤维，一个苹果就够了，茄子、冬瓜、小油菜亦可补充膳食纤维。