插管|微创！甚至无创！逆行胰胆管造影术取胆总管结石疾病|内镜|患者|病情|中心

来源丨西安市胸科医院
争分夺秒，成功取石！
“37床患者病情危重，已经持续腹痛半月余，一定要从根本尽快解除患者痛苦！”
“他是高龄患者，大家操作时一定要规范，关键时刻，我们必须坚守到底。 ”
患者王某今年68岁，持续腹痛伴黄疸、高热半月余，偏瘫多年，又有高血压糖尿病、冠心病，多种基础疾病，在院外治疗效果不佳，入院时，病情已经折磨的老人没有说话的力气。
患者病情发展急速，入院后腹痛伴随着黄疸明显加重，白细胞也持续上升，静滴抗生素及退烧治疗后症状依然没有改善。磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胆总管末段结石，继发低位胆道梗阻。患者病情危急，消化中心主任卢王立即联系麻醉科、介入科联合行ERCP逆行胰胆管造影术取出胆总管巨大结石，为患者解除黄疸，缓解腹痛。
术中，卢王主任床旁指导，消化中心张排旗副主任医师为患者插管，置入导丝及取石球囊， ERCP开始工作，由于患者偏瘫且体重较大，俯卧位时对呼吸影响明显，在麻醉医师保驾护航下，张排旗副主任顺利完成了胆管插管，造影时发现患者胰管亦有扩张，结合术前检查不排除胰腺占位，又顺利完成了胰管插管，最终为患者取出了一枚巨大胆总管结石，并进行了胆胰管的充分引流。术后，患者病情得到了控制。

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【插管|微创！甚至无创！逆行胰胆管造影术取胆总管结石】

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患者ERCP治疗后总胆红素明显下降
经过消化中心的救治和精心照顾，患者病情稳定好转，肝功能明显改善，老人脸上露出了久违的笑容，术后第3日，患者康复出院。
科普时间

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ERCP被称为内镜领域“皇冠上的明珠” ，是消化内镜中技术难度最高、并发症风险最大、也是患者最易获益的一种微创治疗手段，最大程度使患者获益，服务于更多的患者。
# 什么是ERCP#
经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+胆总管结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下支架置入术等介入治疗，由于不开刀、创伤小、恢复快，深受患者甚至医护人员的欢迎。
目前可用于诊治肝胆胰疾病，包括胆总管结石、急性胆管炎、胆管良恶性狭窄、慢性胰腺炎等疾病。
最典型的临床表现：发热、腹痛、寒颤、黄疸。

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上腹绞痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状，俗称Charcot三联征，此为急性化脓性胆管炎。若出现休克及神经系统症状，导致急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），危及生命。
# ERCP的优势 #
疗效可靠、可重复接受治疗，且不需要在腹部进行任何切口，手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快，可大大缩短住院时间。 ERCP越来越被广泛用于胆胰疾病的治疗，尤其适用于高龄、心肺功能差、不能耐受外科手术等患者。 ERCP相关并发症包括急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等。但这些并发症一般均较轻微，经对症处理后大部分可好转。