专家|十年麻烦，潍坊市中医院专家一招搞定紧身裤|李主任|不良习惯

50多岁的金大爷左侧大腿麻木、发凉、沉重10余年，平常走路10分钟即出现行走无力，每到阴天下雨，重至无法行走，即使三伏天时，也不敢吹电扇和空调。金大爷辗转于市区各大医院，诊断为股外侧皮神经卡压，尝试过针灸、推拿及各种口服药物，均没有改善。后来也挂过北京的专家号，建议手术治疗，金大爷拒绝了。
【 专家|十年麻烦，潍坊市中医院专家一招搞定】一次偶然的机会金大爷来到了潍坊市中医院东院区康复中心，抱着尝试的态度找到了李佩春主任，李主任联系超声科王鹏主任进行超声诊断后，明确患者存在股外侧皮神经卡压，对患者进行了超声引导下的封闭治疗，治疗结束后患者不适感即刻缓解，第2天患者行走1小时无明显不适。
1周后李主任再次在超声引导下对患者进行封闭治疗，患者发凉、沉重感基本缓解。金大爷终于回归到正常的生活了。
股外侧皮神经卡压综合征
也称为Bernhardt-Roth综合征，国外学者也多称之为感觉异常性股痛（Meralgia Paresthetica，MP），而国内学者多称之为股外侧皮神经炎（从发表的文献中可见一斑），其是临床最常见的皮神经炎，为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。这么多称呼其实反映的都是一个疾病，但是从发病机制的角度来说，潍坊市中医院专家认为股外侧皮神经卡压综合征的说法更恰当。
股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN），系纯感觉神经，发自腰丛，由L2、L3神经根后支组成，自腰大肌外缘伸出后，在腹股沟韧带下方的3cm处进入皮下组织，分布于股外侧皮肤。

文章插图
图示：股和股外侧皮神经的解剖。
股神经和股外侧皮神经穿过左侧腰大肌和髂肌之间的筋膜平面。PMM: 腰大肌，IM: 髂肌，LFCN：股外侧皮神经，FN: 股神经。
临床表现
多见于20～50岁较肥胖的男性。多为一侧受累，少数双侧发病，表现为股前外侧感觉异常，如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等，以麻木最多见，但没有运动异常或肌肉无力表现，这点可以与腰椎间盘突出症鉴别。体力劳动、久站久坐时可加剧，休息后症状可减轻。慢性病程，时轻时重，常数月至多年不愈。
与职业有关，军人、警察、骑手、司机、模特等长时间负重、安全带挤压、穿紧身牛仔裤容易诱发此病。肥胖、高龄和糖尿病是这个疾病的危险因素。此病整个人群发生率约为32.6/100,000人，而在后路脊柱手术术后患者的发生率却高达23.8%，但53%的患者在术后1周左右可缓解。
治疗
（一）基础治疗：需要改变诱发因素及不良习惯，比如减少负重前行，特别是军人，不系紧腰带，不穿紧身裤子，避免久战久坐，同时需要减轻体重，控制血糖。
（二）保守治疗：是首选治疗，主要是营养神经药和局部保暖，国内学者报道的中药、针灸、推拿、拔火罐等疗法有效，但需辩证施治。另外，股外侧皮神经定位点封闭治疗（利多卡因和激素）可减轻症状，但疗效不持久，容易复发，操作前应沟通交代。因股外侧皮神经的解剖变异，约25%的患者可能定位有效，封闭治疗后效果不佳。也有学者提议超声引导下的封闭或射频消融治疗，效果较好。
（三）手术治疗：除上述保守及微创治疗外，对于反复难治性的股外侧皮神经卡压综合征患者，有学者推荐常规股外侧皮神经减压术（decompression/neurolysis approach），其是首选的手术治疗方式，但有术后瘢痕粘连导致复发的可能。