近年“网红”降糖明星药物SGLT2抑制剂（简称列净类药物） ， 2020年正式进入国家医保目录 。 目前先后进入国家医保目录的有四种列净类药物 ， 即卡格列净、达格列净、恩格列净和艾托格列净片 。
01
服用一周降糖药出现尿路感染？
糖友郭女士服用恩格列净 ， 治疗一周血糖较平稳 ， 但一周后 ， 出现尿频、尿急、尿道有烧灼感 。 立即就医 ， 诊断为尿路感染 ， 予氧氟沙星口服 ， 三天后症状无改善却日趋加重 。 故停用恩格列净 ， 改用胰岛素治疗 ， 症状逐渐消失 。
医生分析：列净类降糖药通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠-葡萄糖协同转运蛋白2活性 ， 降低肾糖阈 ， 从而促进尿葡萄糖排泄来达到降低血糖的效果 。
因此 ， 会增加尿中葡萄糖的浓度 ， 所以它比较常见的副作用就是泌尿系感染 。 女性比男性更容易发生 。


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服用列净类药物出现尿路感染后一定需要停药吗？答案是不一定的 。
在临床上糖尿病患者发生的尿路感染大多数是轻中度感染 ， 病情可控 ， 只要进行合理的抗感染治疗 ， 一般可以治愈 。
但是 ， 郭女士除病情较严重 ， 同时还有糖尿病足 ， 介于多数列净类药物都不利于糖尿病足 ， 故应及早停用列净类药 ， 改用其它药物 。
服用列净类药物时一定要多饮水 ， 同时注意外阴部清洁卫生 。 这是防止列净类药物并发泌尿系感染的有效措施 。
02
血糖接近正常 ， 尿糖却出现（+）号？
糖友大王是个肥胖糖友 ， 过去单用二甲双胍血糖控制不佳 。 加用卡格列净后一周血糖趋于平稳 ， 空腹血糖由11.2下降至7.4 ， 已接近正常 。 但是 ， 大王口渴症状却明显加重 ， 尿糖出现（+）号 ， 这是怎么回事？
医生分析：列净类降糖药可引起渗透性利尿作用, 导致血容量下降 ， 所以口渴症状加重 。
大王血糖已经接近正常 ， 但尿糖却出现（+）号 ， 这是因为列净类药物通过抑制钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2) ， 促进尿糖排泄 ， 达到降糖作用 。 这样就导致尿中出现大量尿糖 。
需要说明的是尿糖不作为诊断和评判糖尿病疗效的指标 。
这位糖友平时要多饮水 ， 这样即可减轻口渴症状 ， 又可以通过大量排尿 ， 对泌尿系统进行自洁 ， 有利于减少泌尿系统感染 。


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03
糖尿病合并高血压 ， 却低血压晕厥了？
糖友老胡 ， 除有糖尿病外 ， 还有高血压、冠心病 。 选择卡格列净与二甲双胍联合使用 ， 三天后血糖就开始有所下降 ， 但第四天早晨 ， 老胡突然头晕目眩眼前一黑 ， 家人赶紧送医院抢救 ， 经抢救和诊断 ， 血压只有70/50mmHg ， 考虑是低血压导致脑供血不全所致晕厥 。 老胡平时血压高 ， 现在咋出现这么严重的低血压？
医生分析：列净类降糖药不仅有强效降糖作用 ， 而且通过肾脏排钠也具有降压作用 ， 此外治疗早期的渗透性利尿作用会直接导致血管内液体容量减少 ， 从而出现血压降低 。
治疗后期的持续体重下降作用也会进一步促进血压下降 。 故使用列净类药物时 ， 需及时遵医嘱调整降压药剂量 。
作者： 李昌祁北京市和平里医院内分泌科代谢科主任医师
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