医生|突然头晕、头痛，要警惕这种常见病，及时就医 ct检查|医院|内科

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“头晕、头痛可能是没休息好，睡一觉就好了。 ”和大多数患者一样， 78岁的王女士在头痛之初也这么想，甚至拒绝住院观察。但回家不到一天，她又返回区中心医院主动要求住院，后被确诊为蛛网膜下腔出血，经过手术治疗，目前已度过了危险期。
患者的态度为何会在短时间内出现这么大的转变呢？区中心医院神经内科余爱勇医生坦言：“在CT检查没有发现异常的情况下，患者和家属未必会引起高度重视。 ”王女士因头痛、头晕、呕吐的症状持续一天，前往医院就诊，头颅CT检查提示正常，但考虑到患者当时自述头晕较重，医生建议住院观察，患者和家属表示不解，拒绝住院。接诊医生提醒：“如果头痛、头晕症状加重，一定及时到医院。 ”
次日，王女士又在家人的陪同下来到医院，并主动要求住院。当时患者头痛、头晕症状有所加重，呕吐症状也没有好转。住院后，治疗组发现患者总是闭着眼睛，仔细检查询问得知，患者并非主动闭眼，而是右眼睁不开。为了尽快查出原因，治疗组帮王女士申请了危重患者紧急救治绿色通道，当天就进行了磁共振检查。检查显示患者脑沟表面有少量白色絮状迹象。
“这些白色的絮状物会不会是血液呢？”“莫非是蛛网膜下腔出血？”“如果是这样，那头颅CT检查为何又完全正常呢？”在疑难病例讨论会上，神经内科团队成员们抛出了一系列问题。随后，征得家属同意后，治疗组又采取了诊断金标准——“腰椎穿刺术”检查。余爱勇医生回忆，为了减轻损伤，治疗组特地选择了细号穿刺针进行穿刺检查，穿刺针透过皮肤、进入皮下层、透过韧带，穿过脊膜、透过蛛网膜，突破蛛网膜下腔后的一刹那，立刻见到暗红色血性液体流出。至此，谜团解开——蛛网膜下腔出血导致患者头痛欲裂，头晕剧烈，并累及动眼神经，导致动眼神经瘫痪，眼睛无法睁开。
那么，蛛网膜下腔出血是什么原因引起的呢？大多数蛛网膜出血是动脉瘤破裂所致，但脑部毛病通常比较复杂，为了弄清出血原因，治疗组立刻给患者王女士做了磁共振血管成像检查。通过在迷雾般的三维血管团中不停翻转，医生最终于颈内动脉海绵窦段附近找到一个不规则的动脉瘤体。为了确保诊断精准，当天中午治疗组再次复查头颅CT ，这一次，检查提示颅内有大量蛛网膜下腔出血。确诊后，医生医师及时为患者施行了动脉瘤夹闭术治疗，保住了患者性命。患者目前正在康复治疗中。
前后两次头颅CT检查，相隔时间并不长，为何反差如此明显？区中心医院神经内科主任医师赵迎春分析，患者一开始就诊时，因为出血量较少，进入蛛网膜下腔后很快就被稀释了，所以第一次头颅CT检查并没有发现异常。随着瘤体破裂持续，蛛网膜下腔内的血液越积越多，再次复查时才出现了大量血液影像，最终才显露“真凶” 。
专家提醒：
蛛网膜下腔出血是一种常见病，大多数是由于脑动脉瘤破裂所致，致死率极高，但因其擅长潜伏，极易被遗漏。因此，市民一旦出现头痛、头晕现象，建议及时前往正规医院就诊，治疗过程中也要配合检查，很多时候仅凭一次CT检查报告并不能完全排除重大疾病。
【来源：上海松江】
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