别嘌醇|近一半高血压患者同时存在尿酸高，它们相互促进？治疗有何讲究？高血压|尿酸|高血压患者|血管

经常有朋友会问，为什么很多高血压患者的尿酸也高？高尿酸血症或痛风，与高血压之间有没有什么关系？关于这个问题，2020版《高尿酸血症/痛风患者实践指南》就告诉我们：高血压，是高尿酸血症和痛风的第一大共患疾病。早在20世纪60年代，就有流行病学数据显示，约47%的高血压患者合并有高尿酸血症。毫无疑问，高尿酸与高血压之间，存在着很强的关联性。这篇文章，我们就来说一说，高尿酸血症与高血压，如何相互促进，共同危害我们的健康；以及，同时存在高尿酸血症与高血压，治疗上，有什么讲究。

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高血压合并高尿酸血症高尿酸血症可以促进高血压尿酸在机体中的形成，与嘌呤有关，是嘌呤代谢的最终产物，受到很多因素的影响。摄入高嘌呤食物、大量饮酒、嘌呤代谢相关生物酶的缺乏、内源性嘌呤生成过多、肾脏功能下降等，都可以造成血尿酸水平的升高。血液对于尿酸盐的溶解度是有限的，当尿酸盐的浓度超过420umol/L时，尿酸盐就会以晶体的形式析出，从而形成痛风石与尿酸性肾结石等。因此，在正常饮食的条件下，非同一天，2次检测空腹血尿酸水平，若男性的检测值均超过420umol/L，或女性的检测值均超过360umol/L，就可以被定义为“高尿酸血症”。

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尿酸流行病学的观察数据，很早就发现了，高尿酸血症与高血压之间的密切关联。应该说，全世界范围内的医学专家们，都一致认为，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。简言之就是，血尿酸水平越高，高血压的发病率就越高。一项针对中国农村老年人群的研究表明，血尿酸水平每升高1umol/L，高血压的患病率会增加0.3%。与之相呼应的另一项meta分析研究，医学专家归纳出：血尿酸水平每升高60umol/L，高血压的发生风险会增加15%~23%。

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高尿酸增加高血压风险事实上，高尿酸血症不光增加高血压的发病率，还会增加心血管事件的总体风险。一项老年性高血压研究当中，合并高尿酸血症的患者，发生心脑血管事件的概率，明显高于不合并高尿酸血症的患者。研究数据显示，高血压患者中高尿酸血症与脑卒中、心房颤动、肾功能衰退等，都密切相关。高尿酸血症，明显增加高血压患者的全因以及心血管死亡风险。

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高尿酸增加心血管事件风险血尿酸水平下降，可以降血压既然，血尿酸水平的升高，可以增加高血压的发病风险，那么，把尿酸给降下来，高血压可以得到缓解吗？有医学研究表明，对于肾功能正常的患者，进行降尿酸治疗，约6周后，就可以观察到血压水平的明显下降。而也有观察发现，对于高血压合并有高尿酸血症的患者而言，降血压的同时也进行降尿酸治疗的患者，其血压控制程度，要好于那些只降血压而不控制尿酸的患者。

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降尿酸治疗可以降低血压然而，最新的研究认为，降尿酸治疗，未必能够显著降低所有高血压患者的血压。这是因为，血尿酸在高血压的不同阶段，其发挥的作用与机制有所不同。有医学专家提出，对于肾功能正常并且高血压尚处于早期的患者而言，降尿酸治疗降低血压的效果会比较明显。而对于慢性高血压以及慢性肾脏疾病的患者，降尿酸治疗的降压效果，则不那么显著。这也提示我们，不要等到其他降压药效果都不好时，再寄希望于通过降尿酸来降压，那时，往往效果也不会好。而应该，在发现高尿酸血症和高血压的早期，就及时地进行治疗干预。反过来，高血压可以加重高尿酸血症前面，我们说到的，主要都是高尿酸血症给高血压所带来的问题。其实，高尿酸血症与高血压，是相互作用，共同危害人体健康的。高血压，也可以加重高尿酸血症。医学观察发现，合并有高血压的高尿酸血症患者，其发生痛风的概率，高于不合并高血压的患者。而高血压的存在，还可以增加痛风急性发作的频率。此外，肾脏是高血压的重要靶器官，高血压可以造成慢性肾脏损伤，而机体内70%的尿酸需要通过肾脏来代谢，因此，高血压可以通过影响尿酸的排泄，导致血尿酸的升高。