“一站式”手术解决10年“心头难”

“一站式”手术解决10年“心头难”

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#1
10年心脏病反复，
严重降低生活质量
48岁的男性患者，在家突感心慌，胸闷，伴有眼前发黑症状，随后独自就诊咸阳市第一人民医院心血管内科门诊，此时血压为80／50mmHg ，急查心电图提示：快速心房颤动合并预激综合征。接诊医师给予收住病院，立即给予电复律及胺碘酮控制心室率等治疗后病情逐渐好转。

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追问患者病史后，才得知患者被少见心率失常影响10年有余，生活质量严重下降。 10年前因预激综合征行射频消融术，手术后复发， 5年患高血压病史，最高血压180／110mmHg 。 2年前因脑梗塞引起左侧肢体活动障碍无法正常工作， 1年前发作心房颤动，未进一步治疗出现心衰。
住院后积极完善检查发现心脏超声提示：双房及左室增大伴有二、三瓣膜中量返流， EF%已经降低约45% ，心包中量积液。 BNP16000ng／ml 。查头颅CT提示：多发性脑梗塞。
#2
“一站式”手术让心不再“慌乱”

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为了尽快给予合理救治，心血管病院一病区主任任旭爱组织全科讨论，大家认为，目前患者已出现心衰症状，心脏增大，二、三间瓣中量返流，中量心包积液，心衰标志物增高明显，当务之急是进行利尿、新活素、控制心室率等治疗改善症状，但考虑到患者会反复出现心衰，并且心衰进行性加重，快速心房颤动合并预激综合征易导致心室颤动危及患者生命。

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术中心房颤动被打停

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术中给予左心耳封堵术
目前房颤合并预激综合征，并且心衰、二尖瓣中量返流，是房颤射频消融术的Ⅰa适应症，并且患者因脑梗塞无法正常工作， CHA2DS2-VASC评分为5分，为脑梗塞高危险人群，是左心耳封堵术Ⅰ类适应症。
经过1周药物治疗患者症状明显好转，向患者及家属说明病情后任旭爱主任医师、赵志林副主任医师为患者行房颤射频消融术及左心耳封堵术。

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术后恢复良好，症状明显改善，术后3天出院。
一月半后复查心脏超声提示：心脏双房明显缩小，心功能明显改善，二尖瓣返流明显减少。
#3
心房颤动科普知识
房颤是什么？

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房颤是临床很常见的心律失常，即是心房颤动的简称，经常有人称：我的心乱了，其实很多时候是规则有序的心房电活动的丧失，从而导致心房节律的紊乱，进而心室节律也变得紊乱不整齐。
房颤的症状

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心房颤动的症状也是因人而异的。若患者为心室率不快的房颤时，可无症状或仅表现为自觉心跳节律不齐。当患者心室率大于150次/分左右时，患者可出现心悸（心跳加快）、气短、胸闷、心跳乱、无节律，临床查体脉搏数小于心跳数（即脉搏短绌），听诊第一心音强弱不等。严重患者甚至会出现心力衰竭、头晕眼花、晕厥等症状。
房颤的危害

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房颤不仅影响患者的生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞事件、心脏衰竭、脑卒中等并发症。房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率约2% ，而在40岁以下人群中，其发生率有0.5%左右，在80岁以上人群中可达8% 。其中，房颤的最大危害是易形成血栓， 20%以上的卒中都归因于房颤，栓塞发生是正常人的5~17倍，卒中风险增加5倍、心力衰竭发生率增加3倍，死亡率增加2倍。