痛风的真相：严格忌口，尿酸为什么不降反升? 作者：李青单位：天津市泰达

文章图片
作者：李青
单位：天津市泰达医院肾病科主任
来源：肾病科普
这是两个粉丝的留言：
粉丝1：7月10日检查，尿酸668 ，肌酐162 ，检查后控制饮食没用药物治疗， 8月23日检查，尿酸618 ，肌酐164 。这个情况是继续控制饮食还是要用点降尿酸药物？
粉丝2：近期查验尿酸540 ，肌酐115 ，以前发痛风时尿酸也才450左右，肌酐112左右，平时是不吃海鲜和辛辣食物的，动物内脏可以说基本不沾，豆类很少吃，肉类（猪肉）也就是每星期基本吃一点，烟酒不来，每天饮水基本在二千升（应该是2000ml）左右，为啥尿酸有增无减？见图。

文章图片
这两个粉丝提的问题几乎相同，应该有共性，估计许多患者都遇到了类似的问题。
痛风，指的是痛风性关节炎，是尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，严重者疼痛难以忍受。痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情加重，自下至上足关节、膝关节也会受累。

文章图片

文章图片
其实，高尿酸不只是损害关节，也损害肾脏等器官，广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等。
痛风的根本原因是高尿酸血症。
但是，高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发，比如：
1、尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒；
2、尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药；
3、关节着凉：关节着凉，尿酸在低温下更容易形成结晶；
4、关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积；
5、剧烈运动后肌溶解。
其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。

文章图片
当然，一些非生活因素也诱发痛风，比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。
总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。
回到粉丝的问题：
01
身体的尿酸从哪里来？到哪里去？
人体的尿酸，由细胞核中嘌呤物质生成。血中的尿酸， 80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。
体内的尿酸， 90%通过肾脏排出体外， 10%通过肠道排出体外。当然，肾衰后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。
但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒劳的。
02
高尿酸血症是怎么形成的？
尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。
痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。
暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。
其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。