运动|康复治疗︱让腓总神经损伤患者恢复运动功能康复|李雪薇|肌肉|患者|神经

来源丨西安市第三医院
患者王某，男， 32岁，是一名国内知名考研培训机构的老师，人生顺遂，生活美满。可突如其来的一场意外打破了他的生活。一次运动时不慎扭伤右膝关节导致右膝关节前交叉韧带断裂，于外院行韧带重建术后出现右侧小腿外侧麻木不适、右足下垂、足趾不能背伸。经完善右腓总神经肌电图检查提示“右腓总神经完全病损可能” ，右下肢几乎失去了运动功能，生活及事业遭受巨大影响。患者辗转求医，后经熟人介绍慕名来到西安市第三医院康复医学科就诊。
李雪薇主任热情接待了患者，详细询问患者病史，查体后发现患者右下肢整体肌力下降明显，右臀肌肌力Ⅳ-级、股四头肌Ⅲ-级、腘绳肌肌力Ⅲ级、胫前肌肌力1级，右踝关节背伸、外翻不能，右小腿外侧及足背处皮肤麻木，浅感觉减退明显。结合患者病史、体质及检查结果，考虑为腓总神经损伤引起的运动障碍及皮肤感觉障碍。
针对患者病情，在李雪薇主任的指导下，主管医师与康复治疗师根据患者损伤后残存功能的具体情况以及腓总神经损伤的程度, 为其制定了一套现代康复+中医传统特色康复的个性化治疗方案。

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经过近半年的积极康复治疗，患者右下肢肌力及右踝关节功能活动明显好转，步行活动流畅。
腓总神经损伤多因外伤卡压造成，临床常表现为足下垂、内翻畸形，小腿前外侧、外踝及足背侧皮肤感觉障碍。由于神经损伤的程度不同，神经损伤的性质、程度及治疗时机都对预后有很大影响，严重者会造成运动功能缺失，影响患者的日常生活。
腓总神经损伤多采用手术治疗，然而手术方法或多或少对患者都有一定的伤害，痛苦且需要较长的康复时间。因此通过现代康复训联合传统康复治疗的方式，即能让患者主动参与进来，让患者切身体会治疗的过程，又能随时依据患者自身情况随时调整方案，达到事半功倍的效果。
治疗方法
1、运动疗法：针对损伤早期的患者大多采用被动关节活动，同时，医师要嘱咐患者进行主动的意念配合，对神经支配区的肌肉做轻柔、深透的按摩。其中运动治疗是康复的重要手段，可以改善损伤局部的血液循环，为神经功能的恢复创造有利条件, 并维持肌肉的营养供应，预防或减轻肌萎缩和韧带缩短，恢复肌肉活动功能，消除肌肉、肌腱挛缩和关节强直。
2、理疗：微波治疗可以促进患者的血液循环；中频和低频以及电针灸能够通过产生对肌肉深层、浅层的刺激，使瘫痪的肌群产生尽可能多的兴奋性，其重点刺激患者的主动肌群。经颅磁刺激治疗兴奋受损神经组织，促进神经轴突再生，加速受损神经功能的恢复。
3、针灸：依据“治痞独取阳明”的理论，腓总神经损伤取解溪、足三里、委中、悬钟、阳陵泉、太冲等穴位以达到疏通经络的效果。配合电针治疗可引起失神经支配的肌肉节律性收缩，产生生物电作用，改善肌肉血液循环及营养，保持正常代谢功能，促进静脉和淋巴回流，从而延缓肌肉萎缩，防止挛缩和纤维化，提高神经兴奋和恢复传导功能，抑制神经变性的发展，从而促进神经的再生修复。
4、穴位注射：采取患侧循经取穴与腓总神经走行取穴相配合，局部注射活血化瘀及营养神经药液，从而发挥药物与经穴的双向作用，促进神经损伤的修复。