转氨酶|保胎时肝功异常之综合分析诊疗( 二 ) 孕期|肝功能|肝损伤|用药指南

2.闫女士， 31岁，复发性流产，于2019年7月8日孕29天就诊。 LMP：2019-06-10 ，于2019-06-26种植冻胚2枚。
诊断：早孕（双胎）， RSA ， ICP(肝内胆汁淤积症)；PTS ， DYSIMMUNITY ， HHCY ， APS（Atypical）， HT 。
孕期针对总胆汁酸高用药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸，熊去氧胆酸，阿拓莫兰针，门冬氨酸钾等。
妊娠结局：患者于2020年01月26日，孕33W行剖宫产：大宝3.5斤，二宝3.8斤，评分9分，已经一岁，均身体健康，可爱。
小结：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有疾病，此患者早孕期就出现胆汁酸异常，因此，早发现，早诊断，积极治疗妊娠期胆汁淤积症，对改善妊娠结局具有重要意义，另外在妊娠期间，需加强产前监护，并适时终止妊娠，在最大程度上改善妊娠结局。
3.保胎患者李女士，复发性流产4次，现孕85天，（自 2021年11月15日来院，停经31天）。
诊断：早孕，复发性流产。
给予贝米肝素钠注射液3500IU皮下注射1支qd ，至12月7日肝功能轻微升高，谷丙转氨酶：63.4?U/L谷草转氨酶：35.1 U/L 转氨酶轻微升高，受情绪影响、焦虑、睡眠差肝功能都会有轻微改变，无需药物护肝，注意休息，保持心情愉悦，加强营养，隔一周复查肝功能恢复正常范围。

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从中医角度讲，肝主疏泄，而大怒会影响肝的运行，造成淤积，进而对肝脏造成损害。在中医看来， “怒伤肝” ，肝性喜顺畅豁达，生气导致肝气不畅，肝胆不和，两肋疼痛和肝区疼痛。常见的现象有长色斑，脑细胞衰老加速以及胃溃疡。建议有意识地调整自己的情绪，并学会接受现实，以宽容，平静的心态面对每一天。
综上所述，当各种疾病累及肝脏时均可以导致转氨酶升高，要分清主次，是ALT升高为主，还是AST升高为主，以ALT升高为主时多提示肝源性，治疗是以保肝降酶的药物为主；以AST为主时需注意有无其他致病因素，需结合其他临床表现及化验检查，进一步明确诊断，保持乐观心态，积极配合保肝护肝治疗，按时复查肝功能，可以促进身体恢复。
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