症状|腔隙性脑梗死需要治疗吗？这篇文章帮你梳理！( 二 ) 综合征|障碍|部位|感觉|动脉

面舌综合征：下半面部及舌出现轻偏瘫，伴不同程度构音障碍，无失语。

当腔隙性脑梗死反复多次发作时临床称之为腔隙状态，长期多次反复累及可出现严重临床症状，比如认知功能下降、双侧锥体束征等。
一般的规律是某种腔隙综合征可以提示某一特定部位的病变，但临床实践中发现同一部位可发生不同类型腔隙综合征，同一腔隙综合征也可由不同部位受累引发。
辅助检查与确诊
腔隙性脑梗死病灶以卵圆形、不规则圆形多见，病变部位多发生在脑深部核团，比如壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位，其确诊辅助检查依靠神经影像学手段，脑 CT 或者 MRI 。
在脑 CT 上，可见单个或多个圆形或不规则形低密度病灶，直径 0.2～20 mm ，边界清，无明显水肿和占位效应；在脑 MRI 上，腔隙性脑梗死病灶呈 T1 低信号，而 T2 高信号表现。
其诊断公式大抵如下：
腔隙综合征 + 神经影像学证实与临床表现相符合的腔梗病灶 + 病灶累及深穿支动脉
治疗
腔隙性脑梗死需要治疗吗？这是一个很重要的话题。
总体来讲，无临床症状的腔隙性脑梗死则无临床意义，无需给予相应治疗。但对于有症状的腔隙性脑梗死病灶，必须积极治疗和干预，以免病情进展，治疗主要包括以下几个方面：

积极有效地控制高血压、高血糖，纠正高凝状态等。
一般支持治疗，包括心电监测、通气支持、体温控制等。
时间窗内排除禁忌后符合溶栓条件则须静脉溶栓。
抗血小板聚集治疗：未行溶栓的急性发作患者需在 48 小时内尽快口服抗血小板聚集药物阿司匹林或氯吡格雷；发病 24 小时内， NIHSS 评分 ≤ 3 分，需尽快阿司匹林联合氯吡格雷 21 天，预防复发或进展。
抗凝治疗：虽然急性期一般不推荐，但对于伴有房颤患者，可在急性发病后 4～14 天启动二级预防，且具体时间可适当增减。
其它治疗：清除氧自由基、扩容纠正低血容量状态等。

预后
一般来讲，腔隙性脑梗死预后较大动脉粥样硬化型脑梗死好，致死致残率也较低，相当一部分患者甚至可以基本完全恢复，但一开始发病就表现为较重临床症状者预后不良。
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策划 | 陈文筱
投稿 | sakura_82475@tom.com
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