健哥说心脏有声版｜害怕运动猝死，做个评估看看

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您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第644期
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从冬奥会带火了冰雪运动，到人人跟着跳《本草纲目》，越来越多人开始重视运动。不过，对于那些长期不运动、心血管疾病高危风险人群或者已经患有心脏病的人群来说，不适当的身体活动，反而会增加急性心肌梗死、恶性心律失常等风险，甚至发生猝死。
这种风险称为运动相关的心血管风险，虽然运动导致的猝死概率很小，但怎么知道自己风险高不高呢？近日，我国专家发布了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》[1] ，下面，我们来看看如何进行评估。
运动人群心血管风险筛查步骤
第一步，风险分层：如果您准备参加规律运动，在开始运动前，应该先看看自己处于运动相关心血管病低风险状态还是高风险状态，这项主要从年龄和合并疾病来评估（详见下表）。
如果年龄较大、患有明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等，又或者进行极具风险挑战的运动，比如极限登山、高山滑雪、铁人三项等，这属于高风险状态，表示运动相关心血管事件风险明显高于同龄、同性别的健康人群。

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如果处于低风险状态，一般无需继续评估，可以根据个人情况选择运动，如果你特别希望做进一步评估，也可以像高风险人群一样到医院心内科进行第二步评估，也就是初级评估。
第二步，问诊和初检：初级评估主要包括患者的症状和病史，以及血糖、血脂、肾功能等实验室检查。如果怀疑有心脏疾病，还应该进行心电图和超声心动图检查。
低风险人群如果初级评估没有异常，可以正常运动；初级评估异常的低风险人群和所有高风险人群，需要进行第三步，也就是中级评估。
第三步，查心肺功能：中级评估主要是指通过心肺运动试验（CPET）来评估体能状态。
该检查需要在仪器上进行，可以测量人体在休息、运动以及运动结束时的通气量、耗氧量、心率、血压等指标，评估心肺功能储备。

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心肺功能试验
如果心肺功能试验出现异常，比如最大摄氧量较低、运动中的心率或者血压异常、运动心电图负荷试验阳性等等，应该给予运动警告，不推荐自行运动，建议患者到专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导。
如果心肺功能试验无异常，而且没有合并其他重要疾病或者危险因素，可以从低强度运动开始，逐渐加量，并且定期进行心肺功能试验。要是合并其他疾病或者危险因素，则来到第四步，也就是高级评估。
第四步，深入检查：高级评估需要根据患者合并疾病情况，选择心脏结构、心肌供血、心律失常或者心脏功能相关的检查项目，比如有早发冠心病家族史或者糖尿病、肾病的患者，建议进行冠脉CT血管造影或者心肌核素检查。
如果高级评估没有问题，可以进行运动。没有运动习惯的人群应该从低强度或者中强度开始，循序渐进，老年人运动强度需要缓慢增加；如果以往有运动习惯，可以继续这种运动强度。
如果高级评估有问题，应该给予运动警告，建议到专业医疗机构接受进一步医疗诊治及运动指导。

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运动人群的心血管风险筛查流程
运动需注意