团队|大腿上打3个小洞就成，整个手术只要40分钟手术|抗凝|二尖瓣|中山|患者

羊城晚报采访人员陈辉通讯员彭福祥梁嘉韵
采访人员10日从中山大学附属第一医院获悉，该院用微创介入的方式，从大腿根打了3个小洞，成功为一名66岁患者完成二尖瓣“人工心门”生物瓣体内“换新” ，这是广东医生首次开展这项手术，对广大二尖瓣狭窄患者是绝对利好消息。
二尖瓣是心脏中控制血流方向的重要阀门，我国有心脏二尖瓣狭窄患者1000多万人，其中有部分患者需要安装人工瓣膜。人工瓣膜有一定的“寿命” ，如果到期了就得面临二次开胸手术，风险比较大、死亡率比较高。
心急：人工“心门”报废心衰反复发作
近日，中山一院心血管医学部收治了一位66岁的患者，他于10年前接受二尖瓣置换术植入一枚生物瓣膜，但近段时间他总感到呼吸困难，晚上睡觉时无法平躺。庄晓东副教授为他做检查发现，病因出在患者体内的生物瓣膜随着时间的推移开始衰败， “心门”关闭不全，甚至在收缩期出现重度瓣中反流，导致心衰反复发作。简单地说，他于10年前修好的“心门”又坏了，需要换个新的“心门” 。
纠结：传统手术危险医生患者都怕
中山一院心血管医学部廖新学教授介绍说，这名患者遇到的问题其实是大多数放置了人工瓣膜患者都绕不过去的坎：人工“心门”过期了怎么办？
【团队|大腿上打3个小洞就成，整个手术只要40分钟】人工瓣膜目前有金属瓣膜和生物瓣膜两种选择。金属瓣膜的优点是使用寿命长，但需要终身服用抗凝药，在这个过程中，食物、药物、年龄的变化都可能影响到抗凝效果，一直需要密切观察、不断调整，特别是对于年轻女性，在月经、分娩时都可能因为抗凝药物的使用而导致大出血，因此生活质量会受到比较大的影响。生物瓣膜可以弥补金属瓣膜的不足，不需要长期服用抗凝药物，但缺点是寿命比较短，仅仅为10年—15年。
“心门”如果坏了，想要“换新”可不容易，患者需要再次接受开胸手术。由于已经做过一次手术，体内的解剖结构发生了改变，脏器也会有较多粘连，手术风险大，死亡率远高于第一次手术，因此不少外科医生和患者都不愿意做这个手术，有不少患者只好选择药物治疗勉强维持。
临床上医生一般会建议60岁、最好是70岁以上的人群选择生物瓣膜。 “其实这是不得已的‘建议’ ，如果能解决了‘换新’问题，装上去没有后顾之忧，会有更多患者选择生物瓣膜，既能长期生存又能保证较高的生活质量。 ”廖新学教授说。
突破:腿根开仨小洞送入换新瓣膜
“该患者的生物瓣已经衰败，今年已两次因心衰住院接受治疗，处理衰败的生物瓣刻不容缓。 ”中山一院心脏瓣膜介入团队李怡副教授说，他和庄晓东副教授团队决定另辟蹊径，采用国际上已经比较成熟，但国内仍罕有开展的微创换瓣方式——使用SAPIEN 3球扩瓣开展经导管二尖瓣生物瓣衰败的介入治疗。
7月29日，手术当天，超声医学科、麻醉科多个科室共同协助手术，富有经验的外国督导专家给予了全程指导和帮助。术中，瓣膜介入团队在患者的左右大腿根处共开了三个“小洞” ，将导丝从股静脉进入，在房间隔穿刺后成功建立导丝路径，同时使用10 mm球囊充分扩张房间隔通路，随后送入SAPIEN 3经导管主动脉瓣膜系统。在对位完毕后，团队利用可调弯输送系统，将新瓣膜输送至旧瓣膜的位置，平稳完成新瓣膜释放，新瓣膜稳稳地套在旧瓣膜原有的钢圈上，一开一合开始工作……除去前期准备工作，手术全程仅耗时40分钟。