脉象|黄连温胆汤——清化痰热，宁心安神( 二 ) 因素|医生|患者|验方|病理|痰火

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痰可从热化，也可从寒化。如痰与热结，则生成痰火。痰火扰心，心神不宁，则见心悸时发时止，受惊易作；痰火内蕴，灼伤心气，阻遏气机，则见胸闷烦躁；痰火上扰心神，则见失眠，常伴梦多纷扰。

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痰火还有容易灼伤津液的特征，不论痰火积于何处，均可见患者口苦、大便秘结、小便黄赤。其舌、脉诊常见舌苔黄腻，脉象弦滑。
心悸患者如辩证为痰火扰心证，不宜服用补益类中成药治疗。例如人参，确为补益心气的佳品，但用于此患者就壅塞了其本已不畅的气机，气郁化火，助了“痰热”生成的一臂之力。此时，宜泄其实，予黄连温胆汤以清心降火，化痰安神。
黄连温胆汤
# 温胆汤最早见载于唐代医家孙思邈所著《千金方》，书中标明此方出自南北朝姚僧垣的《集验方》（现已亡佚）。《集验方》温胆汤，由生姜( 四两) 、半夏( 二两洗) 、橘皮( 三两) 、竹茹( 二两) 、枳实( 二枚炙) 、甘草( 一两炙) 组成。方中生姜、橘皮用量最多，故千金温胆汤方性偏温，主治大病后胆寒所致的虚烦不得眠。
# 宋代医家陈无择《三因极一病证方论》将《集验方》温胆汤中加茯苓、大枣，将生姜减少，竹茹用量未变，故陈氏温胆汤由温转平，主治胆郁痰阻，心胆虚怯。
# 后世温胆汤多在陈氏温胆汤基础上加减，如本方黄连温胆汤，由清代医家在陈氏温胆汤基础上加入黄连，并以黄连为君，取其苦寒清热，燥湿泻火之功,对于痰火证更为适合。

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对于心悸的治疗，首当辨明虚实。谨守虚则补之，实则泻之的原则。如有痰火扰心之证，治宜黄连温胆汤清化痰热，宁心安神。
本文作者：王慧颖医生
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ2311400）
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