医保推行DRGs支付方式给检验科带来哪些危机和机遇? 作者：邓芳指导：沈佐君教授

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作者：邓芳
指导：沈佐君教授
单位：中国科大附属第一医院（安徽省立医院）

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疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups,DRG），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。
DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。据国家医保局统一部署， 2021年底前，在全国29个省30城市包括北京、上海、武汉、昆明、合肥等将实现疾病诊断相关分组(DRG)付费试点，那么这样的改变将给检验科带来什么样的影响呢？

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在全国范围内推行DRG ，医保对医院的收入结算从项目逐步变为疾病为主，改革前按项目结算，从战略上医院把检验科作为一个争取医保的筹码，改革后医保把费用提前支付，费用在医院内部分配，检验科需要和其他学科争取份额，如果不是必须的项目或者有价值的项目，临床还会开展吗？检验科曾被很多医院评为印钞机，无论是购买设备，引进新项目还是科室待遇，学科地位，检验科在医院里还是不错的，但DRGs时代检验科还有如此的辉煌吗？将有什么样的挑战和机遇呢？

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首先来分析一下在DRGs下会遇到哪些危机？
首先是收入的危机，此次医保支付方式的改变，必然大幅度降低检验科的收入。现有医院管理中因政府投入不足，为了应对经营的压力，医院管理者往往引导临床医生进行充足的检验，增加项目收费，但DRGs下，一个明确诊断的疾病医保固定报销金额，很多不必要的检验检查必然大面积缩小，如阑尾炎手术医保2000元左右，目前检验项目基本占有600元左右，包括术前检查免疫各项检查，但在DRGs下，临床医生还会认为有必要吗？据某三甲医院检验科主任透露，自医院全面实行DRG付费，加上医保监管更严，影响前所未有，住院业务收入同比逐月下降，六月已下降超20%（住院人数同比还增加），若如不及时改变会造成检验科收入整体下降，同时还会带来一系列问题，如高端人员引进、设备投入、在医院受重视程度等均明显受影响。
【医保推行DRGs支付方式给检验科带来哪些危机和机遇?】再者学科长远发展的危机，学科的发展离不开人才、设备和领导的支持，支付方式的改变会造成收入下降，某大型省级医院透露上半年医院推广实行DRGs付费以来，医院的医保收入亏损6000万，如此状态下收紧开支将是必然趋势；同时检验科学科因收入下降、重视程度的下降、人才引进放缓，最终必然带来检验学科受影响。除此之外，可以想象，检验项目数量、标本数量减少，检验现如火如荼的供应商支持的学术活动还可以持续吗？检验来自临床的案例和科研等也会随之受影响。

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那么，医保推行的DRGs支付方式给检验专业带来的只有危机吗？笔者认为，在变革下更应该关注改革带来的机遇， DRGs支付方式给检验专业至少会带来以下机遇。

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首先，会督促检验学科回归诊断初心，更多关注临床技术和服务。回首入学的时候，师长谆谆教导“检以求真，验以求实” ，并教导检验的定位是临床的眼睛，是临床的侦察兵，为临床提供真实、可靠的证据帮助临床为患者精准诊断并肩作战，但在实际工作中，更多检验学科定位是仪器大户，是收入大户，消弱了临床诊断的本色。检验专业自我定位更多是经营、是操作，很多时候在开展项目的时候更多考虑是效益分析而不是临床价值，是操作技术的精益求精而不是临床需求的综合分析判断；是临床效益推广而不是病情诊断解释；是如何加入组合而不是为临床患者解决多少问题；更有甚至成了产品代言人。