晚期肺癌不能手术？免疫治疗来帮忙( 二 ) 目前

晚期肺癌，挽救性手术的可能性
很多研究表明，目前对于晚期肺癌尚没有强烈推荐的新辅助化疗方案。而免疫治疗药物的使用，让晚期肺癌的手术有了可能性。
【晚期肺癌不能手术？免疫治疗来帮忙】病理学显著缓解（MPR）被定义为肿瘤病灶里活肿瘤细胞小于10% ，如果肿瘤病灶切除后达到了MPR ，那么就证明手术之前的新辅助治疗效果较好，患者手术之后往往不容易复发，真正实现了治愈性手术。
目前，以下治疗措施能实现病理学显著缓解：
1.PD-L1抑制剂阿替利珠单抗、卡铂和白蛋白结合型紫杉醇联合治疗， 64%的肿瘤实现了MPR 。
2.术前使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗，可以在I-IIIA期肺癌实现45%的MPR 。
3.对于可手术的肺癌，如果在手术之前使用PD-1纳武利尤单抗、卡铂和紫杉醇联合治疗， 80%实现了MPR 。

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图5.中性粒细胞和淋巴细胞比率NLR的数值变化
回顾之前的研究，中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）可能是一个不错的衡量免疫治疗疗效的指标。有研究者将NLR的临界值设为5 ，如果患者的NLR数值大于5 ，那么使用免疫治疗，对生存期没有什么改善，在上面的这个案例里NLR的数值小于3 ，而且免疫治疗期间处于较低水平。
总之，通过上面的案例，相信给晚期非小细胞肺癌患者增添了一份信心，通过化疗联合免疫治疗，在适当时机进行挽救性手术，仍有可能达到临床治愈。
参考文献：MitsunoriHiguchi ， etal.,PathologicalCompleteResponseafterImmune-CheckpointInhibitorFollowedbySalvageSurgeryforClinicalStageIVPulmonaryAdenocarcinomawithContinuousLowNeutrophil-to-LymphocyteRatio:ACaseReport ， CaseRepOncol2021;14:1124–1133