麝香|久痛，必有瘀！顽固头痛六年，通窍活血汤拿下，为你详细解读赤芍

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
话说有这么一个男子，年45岁，医案记载姓黄。
最初，大概在五六年前，他不小心感寒。
受了寒以后，他就觉得脑袋疼。从后脑勺，疼到巅顶，再连带颈部。用中医的视角看，这个是典型的“太阳头痛” 。
怎么治呢？当时的医家，就用了祛风、散寒、温补之剂。
从理论上说，这么用药，一点问题没有，完全合乎规律。
但问题是，经过大概十多个医家的治疗，患者这个头疼就是没见好。到底是病得太重，还是用药太轻，就不知道了。
于是，这个头疼病，一拖再拖，最后拖了将近6年。
到后来，这个人几乎就放弃治疗。他想，疼就疼吧。只要疼不死，习惯了就好。这辈子，就这样了。
可是他后来发现，这个头疼无法“习惯” 。因为那个痛法已经完全无法忍受了：从上午开始头痛，下午接着就加剧，到了晚上痛得最厉害。疼痛如针刺一般，患者头面青筋暴起，只能用毛巾热敷来略微缓解。
这可怎么办啊？最后，患者几经周折，找到了赵守真前辈。
刻诊，见患者脉象弦涩。
经过仔细揣摩，赵师书方一首，但见：
川芎4.5克，桃仁、红花各6克，赤芍9克，老葱6克，生姜8片，大枣3枚，麝香0.15克（后冲），当归尾、牛膝各9克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者用药3剂以后，头痛顿减。
接着，原方再用两剂，患者竟然豁然而愈。从那以后头痛未曾发作。
面对这样的治疗效果，不但患者欣喜万分，赵守真前辈当时也是颇有感慨。他在医案里说：“病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣”！
这里头是怎么回事呢？
说起来，也不算复杂。
你看，这个人，最初就是感寒而头痛。只不过，久治不愈。
这就造成一个结果，就是风寒之邪长时间郁滞经脉，影响气血运行，最终导致淤血。古人所谓“久痛入络” ，就是这个意思。
无论什么原因引起的疼痛，发展到一定程度以后，都会在人体局部形成淤血。这是中医对疼痛类疾病的基本认识。
就这个患者而言，其就诊时脉象弦涩，这是典型的淤血之征。淤血为阴邪。夜晚时分，阳气渐弱，气血运行更差，所以淤血愈发严重，故而疼痛加剧。淤血得阳热之气可以缓解。所以，患者在疼痛的时候，必须热敷，否则无法忍受。
淤血作痛，特点是局部刺痛感强烈。这一点，医案中患者也是具备的。
基于此，赵师决定用活血化瘀的方法来应对，于是选方“通窍活血汤” 。
通窍活血汤，是《医林改错》里头的方子，是血府逐瘀汤系列附方之一。其基本组成，就是赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒。赵师，几乎按照原方应用，不过是去掉黄酒，加当归尾和牛膝。
这里头，赤芍、川芎、桃仁、红花，联合牛膝和归尾，用于活血化瘀。生姜和老葱，温通经脉。麝香，通窍止痛。红枣，养血健脾。