达格|二甲双胍、达格列净、西格列汀都能降血糖，肾病患者该选哪一种？降糖药|2型糖尿病|糖尿病|糖尿

我国目前超1.1亿人深受糖尿病的折磨，血糖长期控制不佳，病情迁延，会并发包括周围神经病变、心血管疾病、糖尿病肾病等在内的多种“凶狠”疾病，加速病情恶化。世界各地的科学家也在不断研制各种降糖药，如目前已经上市的3类新型药物：

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GLP-1受体激动剂：艾塞那肽、利拉鲁肽。用于接受二甲双胍、一种磺酰脲类、二甲双胍合用一种磺酰脲类治疗，血糖仍控制不佳的 2 型糖尿病患者，不仅能够降糖，还能减重、减少低血糖的发生率、降低收缩压、改善血脂紊乱、有潜在的心血管获益；
SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净。不仅能够改善糖化血红蛋白，还能减重、降血压、护肾。

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DPP-4 抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等。能够较为全面地控制血糖，安全性及耐受性也较好。
相比于上述几种新药，二甲双胍的临床应用已有大半个世纪的时间，身经百炼却能仍然屹立于2型糖尿病治疗的核心位置，则是“硬核级”的降糖药。
二甲双胍：降糖本领高。
二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物。其能通过减轻胰岛素抵抗，改善外周组织的葡萄糖利用，减少小肠的葡萄糖吸收，抑制肝糖输出达到降低血糖（空腹、餐后血糖）的作用。既能单独服用，也是联合降糖治疗的基础用药。
【 达格|二甲双胍、达格列净、西格列汀都能降血糖，肾病患者该选哪一种？】

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有研究表明：糖耐量减低的患者进行二甲双胍治疗可以使2型糖尿病的发生率下降30%；而在治疗的同时加上饮食运动可使患糖尿病风险再度降低30%。
二甲双胍：几近神药。
除了降糖显效外，二甲双胍还能降低血压及血脂，减轻体重，保护心血管，且单独应用不会引起低血糖，安全性好，性价比高。且其抗炎、抗癌、抗衰老等新作用也相继被发掘。
因此，一般情况下，二甲双胍是2型糖尿病人的首选药物。

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而糖尿病病程高达10年以上，容易引发肾脏病变，进展为糖尿病肾病，患者的生存质量大大降低。
糖尿病患者如果合并有肾脏病，二甲双胍还能不能用呢？

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美国食品与药物管理局（FDA）指出：二甲双胍可在轻度肾功能损伤患者和某些中度肾功能损伤患者中安全应用；
《2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》2016版提到：GFR＜45 ml?min-1?（1.73 m2）-1 的患者不推荐使用，GFR＜30 ml?min-1?（1.73 m2）-1 禁用。
糖尿病合并肾脏病的患者，在选用降糖药时应慎之又慎，多方面考量：
下图为：口服降糖药在 CKD 患者的使用推荐

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图片来源：丁香园
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