一文带你全面掌握wellens综合征 *仅供医学专业人士阅读参考

*仅供医学专业人士阅读参考
ST段不抬高一定安全？可能离猝死一步之遥
急性心肌梗死的病人一般会有一系列动态的心电图变化，比如T波高尖、ST段抬高、T波倒置等。但是当没有明显的ST段抬高等心电图变化时，就可以与绝对的安全划等号吗？
本期我们邀请了北京大学人民医院的何金山医生制作课程《一文带你去全面掌握wellens综合征》，带领我们从具体病例学习wellens综合征，了解它的发展史与诊断标准。
【一文带你全面掌握wellens综合征】一、病例介绍
男性， 34岁，因胸痛12小时入院，当前已缓解，胸痛持续10~20分钟，伴大汗，无其余症状；高血压、吸烟，否认糖尿病及冠心病史；入院体格检查大致正常。

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可以看到该心电图并没有明显的ST段抬高，也没有出现Q波，难道这就是一个普通的，没有危险的心电图吗？那遇到这种情况，你会选择以下哪种处理方式呢？
（1）进行平板运动试验，看是否会出现更明显症状？
（2）正常心电图，无需处理？
（3）随诊观察？
（4）收入院，尽快造影？
这里大家思考一下，留一个小的悬念，我们先来了解一下今天的主题：什么是wellens综合征，又该如何治疗呢？接下来，小界给大家介绍一下wellens综合征的发展史以及诊断标准。
二、wellens综合征发展史
1979年， Gerson等人提出了运动诱发的u波倒置，常合并前降支近段狭窄。
1980年， Gerson再次提出，具备上述心电图表现者， 89％具有前降支近段或左主干狭窄。
1982年， DeZwaan和wellens提出具有上述心电图表现，以UA就诊者，极容易进展为急性心肌梗死。
至此， wellens综合征的概念基本成形：以一部分不稳定性心绞痛患者心电图胸前导联T波的特征性改变为特点，病情进展较快，易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征，又称为前降支T波综合征。

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图：wellens综合征两型，左图为Ⅰ型，右图为Ⅱ型
三、wellens综合征诊断标准（Rhinehart2002）
1.V2~V3导联T波深倒或者双向（可扩展至V1~V6）；其中wellensⅠ型为T波双向， wellensⅡ型为T波深倒并且是对称的。
2.ST段抬高不明显，＜1mm ，小于ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。
3.无胸前导联Q波形成，没有过多的急性心肌梗死的提示因素。
4.无R波递增不良。
5.近期发作心绞痛。
6.上述心电图出现于无症状时。
7.心肌酶正常或轻微升高。
四、wellens综合征发病机制
Wellens综合征在各型之间呈现动态改变， Ⅰ型与Ⅱ型可以相互变化，并不是固定的。

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图：wellens综合征心电图动态变化
接下来，我们来看一个病例，通过这个病例我们可以学习到wellens综合征的发病机制。
①某50岁男性，既往有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟的危险因素，主诉胸痛，如下图上半部分：R波递增不良伴有ST段抬高。
②等到该病人在急诊就诊，胸痛症状消失后，如图中下半部分抬高的ST段已经回落，只遗留V1~V3导联的T波双向，符合wellens综合征的诊断标准。

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图：为该病人①、②状态对应心电图
③该病人休息一段时间后，胸痛再发，再次回到最初的水平， ST段抬高累积到V1~V4导联，伴有一些镜像性的改变，提示急性心肌梗死。