七旬大伯心脏换瓣后再次手术,只因一次疏忽

本文转自:杭州日报
心脏换瓣手术不久瓣膜又出问题 , 危及生命!杭州70岁的赵大伯(化名)得知病因后十分吃惊与懊悔 , 竟是自己一次疏忽——脚划破没及时消毒 , 致使细菌长驱而入 , 播散到心脏 。
“老”病重发 , 只因疏忽一件事
七旬大伯心脏换瓣后再次手术,只因一次疏忽
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七旬大伯心脏换瓣后再次手术,只因一次疏忽】赵大伯几个月前因心脏瓣膜病 , 主动脉瓣关闭不全 , 做了主动脉瓣的换瓣手术 。 没想到 , 不久前 , 赵大伯突然出现了高烧 , 体温有39℃ , 家人赶紧把他送到医院 , 用上了非常高等的抗生素 , 但发热反复 , 出现心衰症状:体力不断下降 , 喘不了气 , 晚上无法躺着睡觉 。
急诊心脏彩超显示 , 置换过的主动脉瓣上长了几十颗细米粒大小赘生物 , 考虑细菌感染 。 危险的是 , 它会反复脱落入血引起发热 , 破坏瓣膜结构引起心衰 , 甚至细菌栓塞还可以脱落造成脑梗死等重要脏器的功能受损 。
心脏内的细菌何处而来?赵大伯回忆 , 发病前的某天 , 脚不小心划伤 , 伤口不大 , 当时也没处理 , 还碰过脏水……
眼看赵大伯呼吸越来越困难 , 意识慢慢模糊 , 家人忙把他送到了浙江省人民医院心脏大血管外科主任崔勇这儿 。 多学科专家会诊认为 , 很可能是皮肤破损菌群入血 , 然后到达心脏 , 患者已是急性心力衰竭 , 生命垂危 。
心脏遭严重破坏 , 手术难度很大
七旬大伯心脏换瓣后再次手术,只因一次疏忽
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术前超声心动图检查结果令医生们吃一惊:患者曾换过的心脏主动脉瓣已不能正常开闭 , 边缘还漂浮着很多絮状物;一方面心脏血打不出去 , 脑、肝、肾等外周器官缺血;与此同时 , 大量从右心到左心的血液又重新回到了右心 , 造成肺循环瘀血、急性的心功能不全——这是典型的感染性心内膜炎继发急性心功能不全的征象 。
充分准备后 , 心脏大血管外科主任、主任医师崔勇及主治医师王树伟、吴昌昊、梅富杨等上了手术台 。 术中发现 , 患者主动脉瓣瓣膜几乎毁损 , 主动脉瓣环有穿孔 , 主动脉瓣已掉下来一部分了 , 且主动脉的根部也被细菌“攻陷” 。 因此手术除了拆除坏死的结构和组织 , 还要重新构建新的主动脉瓣环以及主动脉的根部 , 而主动脉要承担的巨大体循环压力 , 手术难度很大 , 风险很高 。
七旬大伯心脏换瓣后再次手术,只因一次疏忽
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崔勇主任等为患者更换了一个人工主动脉瓣瓣膜;使用牛心包构建了主动脉瓣环;又在主动脉的窦部进行了修补 。 手术结束后第二天 , 赵大伯就清醒并脱离了呼吸机……他已于两天前康复出院 。
感冒、皮损等都可能引“狼”入室
七旬大伯心脏换瓣后再次手术,只因一次疏忽
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崔勇主任介绍 , 感染性心内膜炎通常容易造成心脏内瓣膜、间隔、瓣下结构受损 。 这种疾病多继发于控制不佳的其他器官感染 , 特别是肺部感染(比如感冒)、皮肤破损等 , 如不注意 , 就为细菌打开方便之门 。 像赵大伯就很可能是由于皮肤破损没有消毒治疗 , 细菌繁殖 , 并通过血液播散到达心脏发生感染所致 。 此外 , 赵大伯曾经置换过心脏瓣膜 , 置换过的瓣膜及周围组织表面不是那么光滑 , 更容易被细菌附着 , 而在菌血症的情况下更易发生感染性心内膜炎 。
崔勇主任因此特别提醒 , 如出现经久不愈的感染 , 最好及时到正规医院进行规律时间、规律药物的正规抗感染治疗 , 防止感染到达心脏 , 导致感染性心内膜炎;出现状况 , 如感冒后出现胸闷气紧一定要重视 , 尽快到医院 , 以免延误治疗 。