心肌缺血就是心脏病吗？医生：那可不一定！

首先，不管这个“心肌缺血”是怎么得出来的，是因为心电图的波形改变？还是患者不舒服的表现？我们就当是真的心肌缺血。
可是，真的心肌缺血就一定是心脏病吗？
当然不是。

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说法是这样的：
心脏病可以心肌缺血；但心肌缺血不一定都是心脏病；可如果心肌总是缺血，也是会引起心脏病的。
有点儿绕？下面来解释。
心肌缺血，本质上是由于心肌需血（氧、能量）和供血（氧、能量）之间的不平衡产生的。
供需矛盾。无论是供应减少，还是需求增多，只要失衡，供不应求，都会出现心肌缺血。

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【心脏病可以引起心肌缺血】
心脏的病变可以引起心肌缺血。可以是供血减少，也可以是需血增多。心肌缺血可以是心脏病的一种表现，一种后果。
供血减少。
最典型的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化狭窄引起的缺血性心脏病。由于冠状动脉的狭窄或者痉挛、或者微血管发生了病变，就可以造成灌注心肌的血流量减少。这样，就有可能满足不了心肌的需求，心肌缺血了。

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还有一些心脏、血管的畸形，使得一些没有经过肺循环氧合的血液直接进到大循环，进到冠状动脉，也会引起心肌缺血（氧）。
如果到了心衰，心力衰竭，心脏的射血量就会减少，全身都会缺血，心肌当然也会缺血了。
需求增加。
比如心肌肥厚，肥厚性心肌病。肥厚的心肌需求增加，可心肌的血管却不增加，供血就会不足，心肌就会缺血。就像胖子食量大，同样的定量吃不饱一样。

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还有心脏病时发作的心律失常，心跳得太快、太乱。这时候，即有需求增加，也有供应减少。
比如心跳快的时候，心脏对供血的需求是增加的；可是心跳太快，心脏的舒张期、也就是心脏休息的时间却缩短了，而心肌恰恰是在舒张期供血的。结果，需求增加，供血减少，心肌就缺血了。
心跳乱的时候也是一样。本来心脏的血流是有顺序的，一乱，血流的输出就减少了，心脏的舒张期也会缩短，心脏会缺血。比如心脏房颤、早搏特别多的时候。

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所以，心脏病可以引起心肌缺血。
可是，心脏以外的因素同样可以引起心肌需血和供血之间的不平衡，因此同样可以引起心肌缺血。
【心肌缺血不一定就是心脏病】
心脏以外的疾病也会引起心肌缺血。道理还是心肌供血和需血之间的矛盾。
供血不足：比如说，得了一些疾病，会使心肌的供血供氧减少，心肌会缺血。像贫血、缺氧，贫血本身也会缺氧，还包括外界环境的缺氧、或者自身疾病如肺部感染、呼吸衰竭引起的缺氧，甚至于低血糖发作，这些都可以引起心肌缺血改变。急性情况如休克、血压降低，心肌当然也会出现缺血改变了。

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需求增加：多种疾病引起的心动过速、心律失常，全身代谢增加，会使得心脏的负荷增加，对供血的需求增加。比如甲状腺机能亢进，比如高烧、感染、电解质紊乱、贫血，比如内分泌肿瘤，或者就是极限量运动，可以引起心动过速、心肌收缩力加强，房颤或其他心律失常，一样也会导致心肌缺血。