千万别小瞧围生期心肌病，它是孕产妇死亡的重要因素！

▼本文作者▼
我国是人口大国，但是随着晚婚晚育及多胎多产比例的增高，围生期心肌病（PPCM）的发病率也曾现出增长的趋势，已成为中国孕产妇除产科因素外的主要死亡原因。
但我国临床医生对PPCM的认识程度及重视程度仍然不够，容易漏诊和误诊，因此我国PPCM的死亡率仍然很高。
【千万别小瞧围生期心肌病，它是孕产妇死亡的重要因素！】那么就有人问什么是围生期心肌病？
其实围生期心肌病（peripartumcardiomyopathy）的病因一直不明确，它是一组多因素疾病。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫低下有关，而且研究也认为多胎、多产、家族史、吸烟、高血压及糖尿病病史、营养不良、母亲年龄、贫血等都可能与PPCM的发生有关。也有人认为剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫是发生围生期心肌病的危险因素。

文章图片
主要满足下面三条条件：
01
既往没有心脏病史的病人，在妊娠的最后3个月到产后6个月之内，发生了心肌病变。
02
这种心肌病变要符合扩张型心肌病的诊断标准，也就是在心脏彩超上面，左室舒张末内径需要大于50mm ，而左室射血分数，也就是EF的值需要小于45% ，或者左室短轴缩短率，也就是FS值需要小于25% 。
心肌病的诊断需要排除由高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病或者缺血性心脏病等引起的心功能减低。
围生期心肌病又有哪些临床表现呢？
大多数围生期心肌病患者发病时表现为心衰的症状，包括劳力性气短，胸闷心悸乏力，夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸，咳嗽咳痰，咳粉红色泡沫痰，水肿等。
体格检查常常有呼吸急促，肺部湿啰音，颈静脉充盈怒张，肝大，水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者。
还有部分病人可有心室扩大，附壁血栓，故而体循环或肺循环栓塞的出现几率较高。严重的有心源性休克、恶性心律失常、猝死等。

文章图片
可能有以下几个危害：
围生期心肌病会引起心脏扩大，比如心房扩大，或者心室扩大，导致永久性的扩张性心肌病，出现肺淤血或体循环淤血症状体征，需要终生用药；
围生期心肌病如果病情严重，可能会导致不能再次怀孕，如果病情严重，发展为慢性的心力衰竭，那么就不能再次怀孕，因为再次怀孕可能会导致心功能不全症状加重；
03
围生期心肌病可能还会对肾脏造成影响，导致心源性的肾脏疾病；
04
严重的围生期心肌病可能会并发心律失常，甚至是恶性的心律失常，如果不积极的对症治疗，有可能危及生命；
05
因心内膜受损可产生心室附壁血栓，左心室附壁血栓可导致体循环栓塞，主要表现为脑栓塞。右心室附壁血栓可导致肺动脉栓塞，出现肺栓塞。脑动脉栓塞及肺栓塞均为危重症，可引发不良结局，甚至猝死。

文章图片
徐慧
徐州市中心医院
心内科主治医师
简介：硕士研究生，毕业于扬州大学心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。

文章图片