暂停|打鼾增加心梗风险风险|血压|阻塞性|评估|患者

陈龙何砚如
有关研究发现，与安静睡觉的人相比，每晚鼾声大作的人，心梗发作的可能性会增加77%；每周睡觉时打鼾多于3次的人，心梗发生风险是睡觉安静者的2.7倍。严重打呼噜时，呼吸反复停止，会造成血液中氧气含量显著减少，引起全身组织细胞缺氧。频繁缺氧会导致血管壁损伤，增加血栓形成的风险，引发心梗；反复缺氧还容易引起血压升高，损害脑血管内膜，影响脑血流供应，诱发和加重脑卒中。
睡眠呼吸暂停综合征后果严重，但并未引起多数人的重视。其实，有几类人打鼾受到的伤害更深。
高血压打鼾会通过增加交感神经兴奋性，损伤血管内皮等机制，造成血压难以控制。同时，打鼾会造成患者血压昼夜节律失调，加上夜间反复低氧和复氧过程，极易引起血压波动，并使冠心病、脑梗等心脑肾靶器官损伤风险增加。
肺动脉高压打鼾会令人体出现间歇性低氧血症，激活一系列信号通路，使肺小动脉血管收缩、重塑，肺循环阻力增加，加剧肺动脉高压。在没有心肺疾病的人群中，打鼾所导致的肺动脉高压通常较轻，但对于原有肺动脉高压的患者来说，合并阻塞性睡眠呼吸暂停，会加剧肺动脉高压进程，增加患者的死亡风险。
心力衰竭鼾声阵阵、睡眠呼吸暂停，会通过激活体内相应的神经激素、炎症通路，增加机体氧化应激和心脏负荷，从而加速心脏衰竭进程。对于心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停的人来说，会进一步加重心衰症状和死亡风险。
冠心病发生呼吸暂停时，睡眠片段和间歇性低氧可导致一系列生理机制被破坏，引发机体多系统损害。而且，这种损害是一个慢性长期的过程，会引发和加重多系统疾病。研究证实，睡眠呼吸暂停是高血压的重要诱因，并且与缺血性心脏病，如冠心病、心律失常、脑卒中、代谢性疾病（如糖尿病）等密切相关。
有关专家建议，顽固性或控制不佳的高血压、肺动脉高压、心脏复律或消融后复发的房颤患者，进行阻塞性睡眠呼吸暂停筛查；存在白天过度嗜睡、心功能为Ⅱ-Ⅳ级的心衰患者，应进行睡眠评估，关注有无阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停；接受睡眠评估后，怀疑合并阻塞性睡眠呼吸暂停的快慢综合征、室性心动过速患者，或心源性猝死幸存者，可应用睡眠呼吸暂停监测设备进一步评估；夜间心绞痛、心梗、心律失常或植入心脏自动转复除颤器后有放电史的患者，容易合并阻塞性睡眠呼吸暂停，也应进行睡眠评估。
【暂停|打鼾增加心梗风险】所有筛查发现有阻塞性睡眠呼吸暂停的人，都应考虑接受相应治疗，比如调整生活方式、减重。如果是重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，可考虑应用持续气道正压通气呼吸机；若为轻至中度睡眠呼吸暂停或呼吸机不耐受者，可考虑使用口腔矫治器等治疗。治疗一段时间后，应进行后续睡眠测试，以评估疗效。