治愈|晚期肺癌＝无法治愈？那是你还不知道这几个方案！—抗癌管家肺癌|血管|肿瘤

2020年CSCO大会上，于金明院士曾说：“免疫联合是治愈癌症的未来方向。”这其实早已是业内共识。
然而接下来的问题在于，在当前的情况下，免疫联合什么？如何进行免疫联合？其中的门道就相当复杂了。
治愈晚期肺癌，还得靠免疫联合方案
肺癌是不可治愈的吗？显然不是。
对于早期肺癌，手术或立体定向放疗依然具有一定的“根治性”，但对于晚期肺癌患者，由于肿瘤已经发生转移，“治愈”就几乎成了不可能完成的任务。
靶向治疗曾经被寄予厚望，然而，一方面，靶向治疗并非人人都有机会用上；另一方面，靶向药耐药成为靶向治疗难以跨过的坎。
以往的认知模型认为，突变是导致癌症的原因。新理论则认为，癌症是组织生态系统变化的产物。人体其实一直在不断产生癌细胞，但却不会发展成癌症，因为癌细胞受到人体各个系统，特别是免疫系统的限制。
靶向药无法治愈癌症的原因是，靶向药虽然能抑制癌细胞，却不能人体的“生态环境”，只要癌细胞依然处于优势地位，就能很快“适应”靶向药，产生“进化”。
一直到免疫检查点抑制剂出现，治愈晚期肺癌才真正成为可能。以PD-1/PD-L1/CTLA-4单抗为代表的免疫检查点抑制剂并不是杀伤和抑制癌细胞，而是恢复人体免疫细胞的功能，使得人体的“生态环境”恢复平衡。当癌细胞不再处于优势地位，癌症也就痊愈了。
尽管免疫治疗才诞生了没几年，但已有的研究数据表明，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。大约15%的晚期肺癌患者在接受免疫治疗后可以活过5年，部分患者甚至实现了临床治愈。在免疫检查点抑制剂应用更早的黑色素瘤领域，已经产生了存活超过10年的“超级幸存者”。
要知道，这还只是免疫单药治疗的数据。目前，免疫联合方案的长期生存数据还有待公布，有望改善免疫治疗有效率低的问题。治愈癌症的希望，俨然落到了免疫联合方案的身上。
免疫联合方案都有哪些？
免疫治疗和其他抗癌手段擦出了奇妙的火花，产生了让人惊喜的协同效应。目前，较为常用的免疫联合方案包括：免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成治疗、免疫+化疗+抗血管生成治疗四药方案、双免疫联合、免疫联合放疗等。

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免疫联合化疗
免疫单药的有效率低，并且研究人员发现，有效的人群往往PD-L1表达都比较高（但也不是绝对，部分PD-L1阴性的患者接受免疫治疗依然有效），于是，免疫单药的适应症就被限制在了PD-L1高表达人群中。
直到后来，免疫联合化疗的方案打破了PD-L1表达的限制，无论是PD-L1阴性、阳性、高表达，都可以接受免疫联合化疗的方案。免疫联合化疗方案也成为目前最为常用的免疫联合方案。
然而，你可知道，化疗成为免疫治疗的拍档，却并不是那么理所当然的。化疗具有“杀敌一千，自损八百”的特点，最开始的时候，研究人员们认为化疗会直接或间接地损害杀伤性肿瘤T细胞，并且大量释放抗原引起免疫抑制等，和免疫治疗“相冲”。
然而临床试验数据却“打脸”了，化疗和免疫治疗联合并没有影响免疫治疗的疗效，反倒是增强了。研究发现，化疗不但能直接杀伤肿瘤，还能参与免疫系统的正向调节，改变肿瘤局部免疫微环境，例如：活化树突状细胞，增加抗原交叉提呈；募集T细胞到肿瘤内；减少免疫抑制细胞和调节性T细胞；等等。
2020年，广州医科大学附属第一医院何建行/梁文华教授团队在国际期刊《Cancer》发表了一项荟萃分析，纳入10个研究的5931名患者，结果发现，PD-1/PD-L1单抗联合化疗时，3级以上的免疫相关不良反应发生率低于单药。在人们的普遍常识中，联合方案的不良反应应该更大，但联合化疗不但增强了免疫治疗的疗效，还减轻了免疫毒性。