邵康|发现肺部微小结节，咋办？肿瘤医生的忠告请收下手术|病变|医生|患者|肺部

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本文科普医生：邵康医生
近年来，临床上发现肺部微小结节的患者越来越多，有些是纯毛玻璃样结节，有些是实性结节，有些是部分实性结节，有些是1个结节，有些则是好多个。
患者最担心的问题是：

1.我的结节是良性还是恶性的？

2. 到底要不要做手术？

做吧，可能是良性，白挨一刀，毕竟也是开胸的手术；不做吧，万一是恶性，耽误了就麻烦了。正是这些问题，使有些患者甚至家属寝食难安、夜不能寐。
肺结节，怎么判断良/恶性？很多时候，医生也没法给出良/恶性判断。
首先，肺部微小结节由于缺少影像学特征因而很难确诊。肿瘤标志物等检查参考价值不大，而唯一能够明确诊断的穿刺活检也是很难命中目标。医生最为依赖的诊断依据就是胸部CT 。但CT本身就有优劣差异，如同一患者在不同医院拍出来的CT表现差别就很大，甚至同一家医院用不同参数拍出的CT也会不同。
其二，肺部微小结节的影像表现很难描述清楚，更多是来自医生的经验或者感觉。临床医生必须经历相当多数量的病例积累之后才能做出较为准确的判定。
【邵康|发现肺部微小结节，咋办？肿瘤医生的忠告请收下】第三，目前虽然对肺部结节已有多个专家共识，但实际操作起来很难。
由于以上这么多的不确定，很多时候，医生内部都难以达成共识。

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对于医生来说，由于良恶性不定，给治疗带来困惑，不治，有可能耽误；治，则可能过度。
而对患者而言，最为关注的就是要弄清究竟是良性还是恶性。当医生不能给出肯定答案时，心里难免产生诸多不安。
我在门诊经常碰到有患者由于过度担心结节是恶性或将来恶变而严重影响正常生活的案例。
有些患者，我基本可以认定是良性，于是告诉患者不需手术，可以观察。但患者心理负担仍然不能放下，因为先前已有医生告诉他，赶紧做手术，不然会转移。加之有些患者有家族史，更是恐慌。
我的建议对患者而言，一旦发现肺部结节：
1. 一定要冷静，不必紧张，更不必恐慌。
2. 面临抉择时，建议听从专家的建议，不要自以为是，钻牛角尖。
3. 对医生认为良性可能性大的结节，不必着急手术，听从医嘱，定期复查、复诊。
我个人以为，对于低风险的纯磨玻璃结节，不着急手术而采取定期复查的办法才是最佳选择。
对于长期随访无变化的磨玻璃病变，最好的办法是在医生指导下定期复查，若多次复查无变化，之后可改做低剂量CT ，半年或年度复查即可。
此时，由于病变完全在掌控之下，因此，不仅不会延误诊断，同时减少了常规CT对身体造成的辐射影响。
而对于高度怀疑恶性的结节，还是建议尽快手术为好。
另外，近年发现肺部多发结节的病例越来越多。对这类病例的处理目前临床还有争议，我一般首先处理病变最大、实性成分最多即最严重一侧的病变，尽可能同时切除同侧其余病变，但手术不可过大，一定要权衡对下次手术的影响。双侧病变能一次手术最好一次手术，不能耐受一次手术者优先处理病变较重一侧，尤其是对肺功能影响较小一侧。
【找邵康医生看病】
1. 邵康医生专业擅长：胸部肿瘤的外科治疗。尤其擅长胸腔镜手术及复杂肺癌、食管癌（近期不接诊）、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤的切除与重建等手术。对肺部小结节的诊断治疗方面有较深入研究，对其切除时机、切除范围、手术技术等有深入研究。对囊腔型肺癌有专门研究。因科室食管癌成立专门病房，不再接诊食管疾病的新患者。