截骨|济南关节外科医院手术团队：配合默契才能打造高质量手术病区|病人|阳城医院|icu|科室

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员陈晓丽通讯员李娇娇
“手术需要团队的密切配合,质量的颗粒越细,配合无缝隙衔接,才能有好的结果呈现。济南关节外科医院发展到今天,是团队协作的结果。”团结奋进,以院长胡佩良为带头人的济南关节外科医院专家团队,始终将患者放在首位,以精湛的技术,多学科的紧密协作完成了一台台关节手术。
目前,济南关节外科医院髋、膝关节置换手术年手术量800余台,其中先天性髋关节发育不良,强直性脊柱炎导致的关节融合、二次甚至三次翻修等各类高难度手术超过总手术量8%。

文章插图
技术精湛：小切口微创人工髋关节置换手术,需要团队高效合作
对于一些患者一直没有做手术的原因主要是对手术有惧怕心理,同时家庭经济条件也存在较大困难,害怕手术做完,病没治好,还给家里添了更多经济负担,就拖了下来。
“这样的患者其实比较常见,”肖国文介绍,在上个世纪五六十年代,股骨头坏死的致残率很高,不少患者甚至瘫痪在床。随着医学技术的进步,X光、CT等检查手段的普及,如今股骨头坏死早期诊断率越来越高,早期发现时可以采用保守治疗,但是随着病情进展,最终还是要通过髋关节置换手术解决。
“传统的髋关节置换手术术后卧床时间长,并发症多,很多患者听了都打退堂鼓。”肖国文介绍,近年来,济南关节外科医院与上海长征医院合作开展了小切口微创人工全髋关节置换手术,手术切口只有10厘米左右,相对于传统的手术方式,尤其适合体质较弱、手术耐受力较差的患者人群。
技术精密度高的手术需要团队密切的配合。“围手术期的管理是重要的,患者的各项化验指标,要经过严谨地审核,对于重要的异常的指标,要通过术前讨论的形式,发表各自的意见。会议会邀请内科医师,麻醉师,护理部,检验科,药剂科,影像科,后勤部等人一起讨论,形成一致意见。现在的手术操作都是精密性操作,一环扣一环,如果准备工作不足,就会导致手术的效果打折扣,对于我们视品牌如生命的医院来说,这是不能接受的。”
以人为本：发挥集体的智慧,尽最大努力为患者谋福祉
有个患者忍受关节疾病的折磨:“学走路的时候就比别人走得晚,后来能走路了跛脚、长短腿,还经常摔倒,后来去医院检查才知道是双侧‘先天性髋关节发育不良’,最近几个月开始疼得受不了。”
到济南关节外科医院详细检查后,院长胡佩良发现,病人的髋臼位置未正常发育,本应在髋臼中的股骨头严重脱位到了髂骨,并在髂骨上磨出了一个“假臼”。而且两侧脱出程度不同,这也是她跛行、长短腿的原因。
胡佩良介绍:“这个手术和常规髋关节置换手术相比有几个不同点:一是要找到患者的‘真臼’,也就是原本髋臼应该发育的位置,找到真臼以后打磨再造；第二就是要想办法让高度脱位的股骨头归位到正确的位置。”
在假体的选择上,胡佩良建议使用耐磨、使用寿命长的全陶关节假体。然而目前常用的全陶关节假体,臼杯直径最小的也要44mm,小于44mm的臼杯只能使用聚乙烯内衬。
这就意味着要在病人原本几乎没有发育的“真臼”位置,打磨出一个直径大于44mm的髋臼。考虑到病人的“真臼”没有发育,想打磨出44mm的髋臼非常困难,需要手术医生冒极大风险,不能有半点闪失。
对于高脱位的“先髋”患者,同样考验医生技术的还有“复位”。病人的关节上移达6cm之多,一般医生会采用转子下截骨的方法,截除一段股骨,缩短股骨后再复位。
“转子下截骨相对来说对患者损伤大、出血多,患者术后需要长时间卧床,并有截骨处不愈合的风险。不截骨,术中复位相当困难,比截骨困难得多,如果用力过大或不当,就有可能造成医源性损伤。” 本着“一生一次,一次一生”的手术原则,胡佩良带领手术团队选择了不截骨、置换全陶髋关节假体。