肝功能单纯胆红素升高，吃了很多药都没有效果？医生给你分析病因( 二 )

人体内每天都会有少量的红细胞破碎，这是正常细胞的更新换代。红细胞死亡后，就会产生间接胆红素，这就是为什么健康人血液中都有一定量的间接胆红素的原因。
间接胆红素经过肝脏时，会在肝细胞内一种酶（比如葡萄糖醛酸转移酶）的作用下，与葡萄糖醛酸结合变成直接胆红素。因为间接胆红素结合了新的东西，所以又称为结合胆红素。
直接胆红素产生后，会分泌进入毛细胆管，最后汇入胆汁中。
两种胆红素的性质是完全不一样的，间接胆红素不溶于水，直接胆红素溶于水。这个性质决定了间接胆红素无法直接排泄，需变成溶于水的直接胆红素才能排泄。
因此，高胆红素血症，不外乎以下几个原因：
生成过多（红细胞破坏过多，比如溶血）；
结合或代谢障碍（肝炎时肝细胞损伤，或自身免疫性肝病时胆管细胞损伤等）；
胆汁排泄通路不畅（如肿瘤、异物堵塞），等等。

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高间接胆红素血症
间接胆红素，缩写是IBIL ，又叫非结合胆红素，是没有与葡萄糖醛酸结合的那些胆红素。
高间接胆红素血症最常见于生成增加、肝摄取减少或结合减少时。

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高直接胆红素血症
直接胆红素，简写为DBIL ，又叫结合胆红素。
高直接胆红素血症常见于肝损伤、胆汁从肝脏排泄障碍所致的肝内胆汁淤积和肝外胆管堵塞引起的肝外胆汁淤积。

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两种胆红素都高
如果直接和间接胆红素都高，可能见于两种以上的情况同时存在，比较复杂，如肝细胞损伤时，既有胆红素结合减少又有胆汁排泄障碍。

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单纯胆红素升高的病因
一、单纯间接胆红素升高
高间接胆红素血症的特点是，胆红素升高是以间接胆红素升高为主的，表现为总胆红素和间接胆红素的升高，直接胆红素正常。
这种情况，有四大类主要原因：溶血性疾病、红细胞生成异常、药物因素和遗传因素。
溶血性疾病
溶血性疾病导致的胆红素升高，说得通俗一点，就是由于某种疾病过多地破坏了人体的红细胞，导致间接胆红素产生增多。
这些疾病中，有和遗传有关的疾病，如：球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（即G6PD缺乏，又叫蚕豆病）和丙酮酸激酶缺乏、镰状细胞性贫血。
也有后天的因素，也就是获得性的溶血性疾病，包括毛细血管性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、棘状红细胞贫血、免疫性贫血、大血肿吸收和无效的红细胞生成，等等。
还有一些因素，是由于感染一些特殊的病原体导致的，比如寄生虫感染。众所周知的疟疾，就会导致间接胆红素升高，巴贝西虫病也会。

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红细胞生成异常
红细胞生成异常的疾病当中，有维生素B12、叶酸缺乏导致的贫血和球蛋白生成障碍性贫血，严重的缺铁性贫血也会导致间接胆红素升高。
药物性
常用的抗结核药利福平、羟苯磺胺（丙磺舒）、氯霉素、呋喃妥因、炔雌醇（雌激素，可作为避孕药的成分）和利巴韦林（抗病毒药，既往常被添加到感冒中成药中）等等，这些是比较常见的能引起间接胆红素升高的药物。