“脑子里的不定时炸弹”——对于脑动脉瘤，您了解多少？文章转载自：湘南神外专家简

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专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。
脑动脉瘤不是真正的“肿瘤” ，却被称为大脑中的“不定时炸弹” 。我国脑动脉瘤的发病率高达7% ，且具有每年1-2%的高破裂率。大多数脑动脉瘤潜伏在体内，不破裂，也无症状，而一旦出现破裂，则可导致严重出血，后果甚至危及生命。
1.什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤是指脑动脉管壁的局限性异常扩大，造成动脉壁的瘤状突出。这种疾病是出血性脑卒中的高危因素，在任何年龄都可能发病，多好发于40-60岁的中老年女性。脑动脉瘤破裂导致的早期病死率高达43% ，且再次破裂的概率高达60-&0% ，存活患者通常也会留存严重的后遗症。
2.脑动脉瘤有什么症状？
脑动脉瘤在破裂前，大多数患者没有任何症状，有时仅仅在体检或影像学检查时被无意中发现。当脑动脉瘤压迫神经的情况较为严重时，可出现如头痛伴随恶心、视力减退、眼睑下垂、瞳孔扩大、动眼神经麻痹等症状。这种时候，往往会在患者就医或筛查时被发现患有脑动脉瘤。

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3.哪些人群进行脑动脉瘤的筛查？
主要有三类人群应该进行脑动脉瘤的筛查：第一类是家族内有颅内动脉瘤或出血病史、或者自身已经发生过动脉瘤或出血的人群；第二类是高血压、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血压患者；第三类是工作压力大、长期有不良生活方式的人需要筛查脑血管，如长期吸烟、长期熬夜、酗酒无度和运动量过小的人应该定期筛查脑动脉瘤。
4.脑动脉瘤的筛查应该如何做？
针对脑动脉瘤的筛查，目前主要分为5种情况：第一，进行头颅无创血管影响检查，包括头颅CTA和头颅MRA扫描，若这两个不能确定，我们可以考虑全脑DSA术进行诊断；第二，三维脑血管造影（3D-DSA）是脑血管病诊断的金标准，但DSA一般仅用于最后的诊断和介入治疗；第三，对于3毫米以下的脑动脉瘤，需要先进行连续随访评估检查动脉瘤的生长状况；第四，对于预期寿命较短的患者，不建议筛查，目前筛查最高年龄是70岁；第五，对于有头痛和头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。
5.如何治疗脑动脉瘤？
要及时就诊、谨遵医嘱。在筛查之后，医生会根据患者情况做一个必不可少的脑动脉瘤稳定性评估。这个稳定性评估主要评估破裂风险和生长风险，包括病变大小、位置和形态学特征，病灶变化情况、家族史等具体情况。评估之后，医生会通过脑脊液检查、头部CT、脑血管造影等方式进行进一步的确定和诊断。通常而言，医生会根据患者的年龄、有无破裂出血病史、动脉瘤的位置和尺寸等综合考虑，对患者采取药物治疗、手术治疗或血管内介入治疗。