“脑子里的不定时炸弹”——对于脑动脉瘤，您了解多少？( 二 ) 文章转载自：湘南神外专家简

药物治疗包括控制血压的降压药、预防动脉瘤出血的抗纤维蛋白溶解剂，以及降低颅内压的甘露醇。而手术治疗主要有动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术。这两种手术在选择时需要因人而异，需要考虑患者脑动脉瘤的位置、形态、数目、大小、与周边组织血管的关系、患者自身年龄等情况。
6.血管内介入治疗是怎样的？
脑动脉瘤的血管介入治疗是指在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，利用血管内导管操作技术，在DSA系统的支持之下，对颅内动脉瘤进行栓塞干预，或载瘤动脉的重建和重构，从而使得瘤囊内的血流消失，消除颅内动脉瘤破裂的出血风险。血管介入治疗的手术方式包括：单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈和密网支架等。
7.开颅手术和血管内介入治疗
各有什么特点？如何选择？
开颅手术治疗的优点是可以根治，费用低于血管介入手术。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置，合并并发症的情况，以及术后恢复情况。一般费用在10万至20余万之间，仅供参考。对于动脉瘤夹闭完全和颅内具有较大血肿的患者，复发率较低，同时能够将血肿清除。缺点是创伤较大，并发症也较高，对医生的医术和经验要求较高。
相比之下，血管内介入治疗的优点是并发症较少、费用较高、安全、手术时间短，创伤较小，恢复快，并且同时可以治疗不同部位的脑动脉瘤。缺点是复发率较高，对于需要放置支架辅助栓塞的患者，需要较长时间服用抗血小板药物。
针对未破裂的颅内动脉瘤，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式——一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗” ，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。开颅夹闭可以根治，但开颅手术的风险非常大，需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。弹簧圈疗法的费用非常昂贵，而且也不能根治，一旦瘤体越来越大，就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击，当瘤体变得非常薄时，依然需要开颅治疗。
据统计开颅手术与介入手术量之比为1:2 ，具体选择哪种手术方式需遵循以下原则：后循环动脉瘤（椎动脉、基底动脉系统动脉瘤）、未破动脉瘤及无分支血管从瘤体发出、岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤、70岁以上的老年人，都首选介入手术的治疗方法。而血肿较多的动脉瘤，需要多个支架且不能确定完全打开的动脉瘤，存在血栓形成可能和闭塞载瘤动脉可能的动脉瘤，介入难以致密栓塞、复发率高且导管难以到位的动脉瘤，应该选择开颅夹闭手术的治疗方式。
8.手术之后需要注意哪些方面？
手术之后要注意清洁消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意营养的补充。术后第一天，可以视情况给予患者少量流食；术后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以开始正常饮食。对于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴饮暴食，避免食用胆固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高维生素和纤维等食物为主。最重要的是要定期复查，一般而言，每半年需要复查一次。与此同时，积极乐观的心态、稳定健康的情绪，也是非常重要的！希望大家都能健康！
湘南神外团队
罗忠平

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神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。