先兆子痫|患了乳腺癌，还能生孩子吗？妊娠|怀孕

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虽说乳腺癌患者选择生育要谨慎但也有不少患者选择了生孩子并且生育没准还能给乳腺癌患者带来好处提高生存率降低死亡风险。
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选择生育的乳腺癌患者
她们的妊娠过程如何
乳腺癌已经超过肺癌成为全球第一大癌症。我国乳腺癌发病率的增长速度超过全球平均水平而且随着早期诊断技术的不断发展乳腺癌的诊疗趋于年轻化。据统计我国乳腺癌发病高峰年龄为48.7岁育龄期女性已经超过乳腺癌患者的四分之一。因此对于年轻的乳腺癌患者妊娠问题的临床研究和精准随访非常重要。
医生和患者主要关注患乳腺癌的女性能否怀孕怀孕后对患者有哪些潜在的伤害以及对宝宝是否有不利影响等问题。只有这些问题有了明确答案临床医生才能告诉患者患了乳腺癌还可以生孩子。
近日美国《临床肿瘤学杂志》发表了十几所大学和研究所的联合研究报告。这项研究通过对乳腺癌患者妊娠安全性的系统性回顾为支持乳腺癌患者进行生育提供了有力证据。

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图1. 乳腺癌和妊娠研究
这项研究主要是通过文献检索的形式挖掘出美国国家医学图书馆等数据库的相关数据包括2020年1月31日前发表的所有患乳腺癌后经历了妊娠的患者对妊娠比例、妊娠结局和患者的安全性进行了评定。
经筛选6462篇文献中有39篇纳入研究作为对照人群的普通患者有8093401名女性112840例乳腺癌患者其中7505例患者在确诊后怀孕。

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图2. 研究概况
· 乳腺癌患者的妊娠比例相对较低图3。除去心理因素乳腺癌患者多接受内分泌治疗等辅助治疗可能影响到受孕。

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图3. 不同癌症确诊后的怀孕可能性
· 在剖腹产的比例方面乳腺癌患者比其他癌症患者高约14%。图4
· 在新生儿状态方面低出生体重比例增加了约50%早产的风险增加了约45%小于妊娠胎龄的比例增高了约16%图4。值得注意的是出现这些风险增加的患者此前均接受过化疗因此增加不良风险的原因还需进一步证实。
· 研究发现乳腺癌患者完成妊娠的比例与其他癌症患者相似自发流产、人工流产、产后出血和先兆子痫的比例也与其他癌症患者相似。先天性异常或其他生殖并发症的风险并无显著增加。图4

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图4. 乳腺癌患者怀孕后的妊娠结局
· 最重要的是同未妊娠的乳腺癌患者相比妊娠患者的无病生存率更高发病死亡风险降低了34%总体死亡风险降低了44%。在对潜在因素进行校正后无论患者特征、肿瘤特征、治疗特征、妊娠结局、妊娠时间如何都观察到了类似的结果。
上述结果表明同其他癌症患者相比乳腺癌患者妊娠比例相对较低出现剖宫产、低出生体重、早产、小于胎龄的比例有所升高。
在完成妊娠、自发流产、人工流产、先兆子痫、产后出血、先天异常这些方面两者的比例是相似的。
意想不到的是同未妊娠乳腺癌患者相比妊娠患者的发病或死亡风险竟然出现了降低趋势。不过这一研究统计结果仍需更大样本的数据支持。
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乳腺癌患者如果选择妊娠
要注意什么
对于雌激素受体ER+阳性的患者怀孕很可能诱发肿瘤复发。一般情况下医生会劝告患者在早期诊断治疗后尽可能避免怀孕但这项回顾性研究为乳腺癌患者妊娠安全性提供了令人安心的证据支持了乳腺癌患者的妊娠意愿从而更好地帮助乳腺癌患者恢复正常生活。