冠脉放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了 _健康小知识

这个病例，在诊疗过程中有点儿误诊的意思，不过总体结局不错。给我们的教训是，仪器再先进，临床医生也不能忘记查体。

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*这是一位64岁的男性。
【冠脉放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了】因为急性前壁心肌梗死急诊住院，冠脉造影发现了前降支，也就是供应心脏左心室的血管，有90%左右的狭窄，应该放支架。可是血管有畸形，手术医生觉得自己拿不下来，怎么办？暂时不放，等着请外院顶尖高手前来会诊。
患者就在药物治疗下逐渐恢复。在等待专家会诊的过程中，患者曾经做过两次心脏彩超，结果都发现心脏的二尖瓣有“中到大量反流” 。可是，超声医生描述了、提示了，却没有引起临床医生的重视。

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这期间，经治医生、主任也是查房，不知道听没听心脏、听没听到心脏杂音，总之，病历中没有任何记载和分析。
*外院专家来会诊了。
主任、医生都在，医生介绍了病情，放出了冠脉造影的影像。
专家一看冠脉造影的影像，立马拍板，可以放支架。这样的血管畸形对心内科介入的大腕专家来说，司空见惯，可以是手到擒来。

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可是，专家太忙，来去匆匆，也是过于相信医生的病历汇报了，居然没有亲眼看一看超声报告，也没有去检查一下病人，就同意转院了。
*病人如期转院。这离开始发病一个多月了。
转入医院后，当然还要再次检查评估，于是，再次心脏超声检查。报告出来了，二尖瓣重度关闭不全、大量反流，而且病人的心脏也开始扩大，心功能测值也降低了。心脏听诊听到了明显的二尖瓣关闭不全的杂音。这么响的杂音，只要听诊一下就会发现问题的。

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*二尖瓣重度关闭不全的问题提上了日程。
二尖瓣重度关闭不全、大量反流、心功能不全，是要考虑换瓣的。那就请心外科会诊，把病人转给他们处理。
刚得过心肌梗死的病人，心功能又不好，换瓣？风险太大，心外科主任坚决拒绝。
心内科要转心外科，心外科不要，患者的家属急得团团转。
怎么办？心内科的介入专家真是懊悔，怎么没听听病人的心脏、看看超声报告呢？

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其实，这位患者的二尖瓣关闭不全，是和冠状动脉的前降支重度狭窄、前壁心肌梗死有关系的。
因为心脏的二尖瓣、三尖瓣开放、关闭，是靠心肌连着腱索牵着的。腱索一头牵着心瓣膜，另一头是连乳头肌，乳头肌就是连在心室肌上了。这样，心脏收缩、舒张，乳头肌就牵拉着瓣膜关闭、开放，控制着开关恰到好处。
如果心肌缺血了，乳头肌缺血了，或者更严重、坏死了，就牵拉不住瓣膜了，瓣膜关闭的时候就关不住了。

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所以说，有一种二尖瓣关闭不全的原因，叫做“乳头肌缺血” 。
冠状动脉的前降支，就是负责给二尖瓣的前外乳头肌供血的。这位患者前降支狭窄90% ，乳头肌可以供血不足，而且患者又发生过前壁心肌梗死。
这么一分析，这位患者在前壁心肌梗死后出现的进行性加重的二尖瓣关闭不全、大量反流，和冠脉造影发现的前降支狭窄病变很符合。反观患者的发病过程，也符合乳头肌缺血导致的可能性大。