症状|「影像诊断」诊断腔隙性脑梗塞的三大误区血管|诊断|检查|深部|误区|动脉

【症状|「影像诊断」诊断腔隙性脑梗塞的三大误区】「影像诊断」诊断腔隙性脑梗塞的三大误区

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导言
腔隙性脑梗死是一种很小的梗死灶，直径一般不超过1.5厘米。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区以及脑干等部位。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的细小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。
何谓”腔梗“
“腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死，受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米，该病的诊断主要为CT或核磁（MRI）检查，更准确地说，应该是MRI ，因为CT可以出现假阳性（即有的异常表现不是腔梗）或假阴性（即存在腔梗，却看不到）。
“腔梗”不一定都有症状
有人做了核磁说有腔梗，但怎么没有任何感觉呢？是这样的，有的病人确实有腔梗，但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位，称“哑区”；也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗（即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶）；再就是，虽然影像检查是诊断的腔梗，实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗，却不是真正的腔梗（见下述）。
“腔梗”的误区
误区一：把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中，发现有的CT或核磁诊断结果或者有的临床大夫存在这样的现象。
血管周围间隙，即Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS ，可能为先天性变异。
由于VRS也发生在脑深部，因此会误认为腔梗。两者在MRI上的表现样子是不同的，看片子有经验的大夫可以区别之。 VRS无需治疗且不会消失。
误区二：把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构，即神经纤维组织，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘（犹如电线的塑料皮）脱失，称脱髓鞘病灶（轻者也称脑白质退变，见于老年人），当这类病变呈点状时，容易将其当成腔梗。
误区三：把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时，不容易和腔梗区分，当然，病人的外伤病史，对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死，有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时，即称为外伤性腔梗，这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样，但致病原因不同。
&apos腔梗&apos的检查手段
1、CT不是最好的方法（可有假象，见前述）， MRI可靠，它可以确定腔梗的数量、新鲜或陈旧（新鲜的需要治疗），特别是发生在脑干的腔梗， CT大多有伪影较MR稍困难和不确定。
2、MRI检查可以对上述三个误区加以区分，当然看片的经验很重要。
3、MRI使用扩散加权成像，英文简称DWI（一种特殊的而常用的检查方法），只用1分钟左右就可以发现超急期的腔梗（出现症状6小时内），这样有利于及时治疗。当然对大范围的脑梗死同样如此。