这些抗肿瘤治疗引起心脏病！很多医生都不注意( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考肿

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3心律失常
大部分肿瘤患者心律失常的发生属于多种风险因素共同作用的结果。抗组胺药、抗吐药、抗感染药、精神药物，以及砷剂、TKI等抗肿瘤药物都可引发心律失常。 QT间期延长为最常见的肿瘤治疗相关心律失常，长QT综合征可引起心血管不良事件风险的增加。
4高血压
临床上肿瘤常与高血压合并，并且抗血管生成药物可引起高血压，并进一步恶化而演变为其他心血管并发症（如HF、心肌缺血等）。
5血栓形成
VEGF抑制剂、顺铂、激素治疗等都可能引起血栓的形成。 ANMCO共识特别强调了深静脉血栓（DVT）——DVT占肿瘤患者死亡原因第二位，可能影响20%左右的住院肿瘤患者[4] ，因此对DVT的早期识别十分重要。

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图片来源：MedicalDialogues
哪些患者易发肿瘤心脏病？
对于以下四类患者要多多注意！
1肿瘤患者本身已经存在CVD
CVD包括心力衰竭（HF）、冠心病（CAD）、心肌病和心律失常等。抗肿瘤治疗可导致CVD（通过直接造成心血管毒性，或通过引起机体内环境紊乱诱发CVD）或加重原有CVD 。
2既往心脏毒性抗肿瘤药物使用情况
某些抗肿瘤药物的心血管毒性作用会持续存在，表现为慢性心血管毒性作用，包括蒽环类药物、抗血管生成药物、酪氨酸蛋白酶抑制剂（TKI）等。值得注意的是，曾经在抗肿瘤治疗中出现过相关心血管毒性的患者再次接受抗肿瘤治疗时出现CVD的几率更高。
3不良生活习惯
吸烟、酗酒、不健康饮食等不良生活习惯是CVD的独立危险因素，且吸烟和酗酒均被证实可以导致恶性肿瘤发病率和死亡率的增加。因此对于存在不良生活习惯的患者需要格外注意。
4个体易感染
相比其他肿瘤患者而言，小于18岁的低龄肿瘤患者及高龄肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中更易出现CVD ，需要在治疗时评估风险并密切关注。
患者发生肿瘤心脏病怎么办？
专家共识来支招！
1心力衰竭
临床医生在适用蒽环类药物时需严格对用药方案进行控制（表2），如果患者已经出现肿瘤治疗相关的HF则需要立即停止可能导致心脏毒性的治疗。
表2：蒽环类药物心脏毒性风险控制策略[2]

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2心肌缺血
《ANMCO/AIOM/AICO肿瘤心脏病学临床对策共识解读》中指出，非二氢吡啶类药物（如维拉帕米、地尔硫卓）和硝酸酯类药物可能适用于冠脉痉挛导致的心肌缺血；对于部分接受氟尿嘧啶和卡培他滨治疗的患者β受体阻滞剂可能有益；对于肿瘤治疗后出现急性冠状动脉综合证（ACS）的患者，治疗方案可借鉴非肿瘤患者ACS的处理策略。总体而言目前关于肿瘤治疗相关心肌缺血的研究较少，尚无系统治疗策略[2] 。
3心律失常
临床上对于在肿瘤化疗后出现长QT的患者，需注意延长QT间期药物的使用情况，并且晶体低钾血症、低镁血症、心动过缓的出现。但目前针对肿瘤治疗相关的心动过缓还没有具体的诊治方法推荐，临床医生可在严密监测下根据情况用药。
4高血压
肿瘤治疗相关高血压的降压治疗应以不影响肿瘤治疗为前提，但目前临床上并没有关于肿瘤治疗相关性高血压的治疗推荐。现有证据表明， ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂以及二氢吡啶类钙拮抗剂可作为降压治疗选择[4] 。值得注意的是，由于非二氢吡啶钙拮抗剂类药物与VEGF抑制剂代谢途径相同，均由CYP3A4代谢，因此对于接受VEGF抑制剂治疗的肿瘤患者需避免使用。