早读|如何阅读24小时动态心电图?这篇一定要收藏! 动态心电图(Holter)可连续记录

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动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。那么如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息呢？
一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：

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1.心率
正常人24小时心率为59~87次/分。白天偏高，剧烈活动可达180次/分。通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次/分，女性高于男性。夜间睡眠时偏低，约50次/分，甚至40次/分。
可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次/分，应视为异常，要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病；相反如持续减慢，平均心率＜60次/分，活动后心掌上升不到90次/分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。

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2.早搏
首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。
一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%、28.4% 。因此， 24小时内有少量的早搏(＜100次）。
一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。

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3.心律失常与临床症状的关系
动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。
正常成人中，室上性心律失常的检出率为50%~70% ，且随年龄增加而增加， 60岁以上老年人短阵室上速占20% ，而室性心律失常的出现则往往提示有严重的心脏疾患。
观察病人出现心悸、气短、晕厥等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。

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4.心肌缺血及其规律
对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。
如果心肌缺血多发生在白天活动时，说明缺血是由于心脏需求增加造成的，采用降低心脏做功的药物，如氨酰心安等可以收到好的效果；如心肌缺血多发生在夜间休息时，说明缺血是由于冠状动脉痉挛变窄，心脏血供减少所致，采用解除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉的药物，如合心爽则会更有效。
冠心病的检查与诊断：应用Holter检测心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血，具有重要的临床意义。尽管以Holter作为检测心肌缺血的可靠性已得到确认，但在分析ST段改变时尤应排除各种因素引起的干扰和伪差。另外， ST段尚可受多种因素影响，诸如药物（洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等）、生理状况（血电解质紊乱、自主神经系统功能失调）、病理状况（高血压、心肌肥厚、预激综合征）等假阳性。
通过应用Holter检测发现，无痛性心肌缺血（SMI）明显高于有痛性心肌缺血，而无痛性心肌缺血发生次数多，患者容易发生心肌梗死。无痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快时发生，也可在心动过缓时发生。