大部分发作时在病人清醒时或轻微活动后 ， 发作次数明显增加 。 原因是由于心率加快与冠脉舒缩的改变 ， 以及活动后体内儿茶酚胺分泌增加 ， 心肌耗氧量增加而引起 。 而心动过缓时发生 ， 则系由于迷走神经张力过高 ， 心跳减慢 ， 心输出量下降 ， 交感神经兴奋降低 ， 周围血管扩张 ， 回心血量减低 ， 血流缓慢 ， 冠状动脉供血不足而引起 。 当冠状动脉供氧不能满足心肌需氧时 ， 可出现相应的临床症状和心电图表现 。
影响心肌耗氧量的因素很多 ， 其中心率、平均动脉压、心肌收缩力是三个重要因素 。 临床上采用这三个数据乘积的概念表示“心绞痛阈” 。 通常情况下 ， 平均动脉压和心肌收缩力两个参数的变化很小 ， 故临床上可单用心率表示心肌缺血阈 。
心肌缺血多呈生物钟节律 。 无症状心肌缺血第一高峰时间是在早晨6:00～12:00 ， 第二高峰时间是在下午17:00～19:00 ， 在凌晨0:00～6:00缺血发作最低 ， 此节律变化与心率呈正相关 ， 此时间段与心肌梗死的发病和冠心病猝死的发生呈并行;在患者的日常活动中 ， 大部分的心肌缺血发作是在轻体力劳动中和脑力活动时 ， 而且24h可发生数十次不等 ， 只有把24h的心肌缺血总合起来 ， 即计算出心肌缺血后总负荷 ， 才会把日常生活中的有症状心肌缺血和无症状心肌缺血统一起来对心肌缺血进行定量评价 ， 结合临床资料可确定有无缺血性ST改变 。
如果受检者临床尚未诊断冠心病 ， 虽然Holter查出了ST改变 ， 但无其它检查支持冠心病诊断的依据 ， 则不易诊断无症状心肌缺血 。 SMI不能与无症状冠状动脉粥样硬化相混淆 ， 后者并未引起缺血 。 另一方面 ， 心肌缺血亦可由非冠状动脉粥样硬化引起 。
心肌缺血与早已证实的急性心肌梗死和心脏猝死存在相似的昼夜规律 。 冠心病患者上午易发心肌缺血可能与此刻儿茶酚胺、皮质激素分泌增加、血小板聚集升高、纤溶活性下降、抗凝血酶Ⅲ水平降低等因素有关 。
Holter提高了心肌缺血的检出率 ， 尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率 ， 因此 ， Holter是临床上监测无症状心肌缺血的重要方法之一 ， 对临床评估无症状心肌缺血的预后有重要的临床意义 。

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5.抗心律失常药物的疗效
用动态心电图监测评定药物治疗有效的标准是：室性早搏数目减少50%以上 ， 成对室早减少90%以上 ， 阵发性室速消失 。
心律失常恶化的标准是：①室性早搏数目增加4倍 。 ②成对室早或室性心动过速阵数增加10倍 。 ③发生持续的室性心动过速 。

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以下来自百慧医疗：

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