医疗|人社官员揭示医保控费真相！支付标准动态谈判，拟两年调整一次！真相|医保|改革|谈判|基金预算

来源：健识局作者：雷公
控费≠限费
为控费推诿患者最高面临10倍处罚
近日，四川等省卫生计生部门发出“紧急”通知，要求对年底控费不达标的公立医院，进行院长撤职、医务人员扣工资的等惩罚。业界普遍认为，这种“一刀切”的控费，可能存在医院对推诿患者，或对患者使用大量一抱外药物的情况。
上述人社官员坦言，很多医疗机构对医保支付改革的认识存在误区，以单病种付费为例，某病种的医保支付标准为5000元，但如果医院管理不善，很容易异化成“每个患者都收5000元，这显然是不对的。 ”
按照人社部对于医保支付改革的规划，医疗机构按照临床路径来规范诊疗行为，同时医保会根据医疗服务质量进行具体结算。
“并不是每一个病人都要花那么多钱，而不是每一个病人只能花这个钱。 ”上述官员强调，医疗机构可以针对不同病情的病人进行不同比例的报销， “倘若超出报销比例，也可选择单独申请，但绝对不能出现因报销比例的问题推诿病人，一旦发现将处以10倍处罚。 ”
支付标准
医保与医疗动态谈判影响医药行业
2014年之前，我国每年的医保经济收入增长率都在25%以上，但现如今，由于我国经济增长水平正处于换挡期，因此，医保基金收入的增长在下降。加之，我国人口的老龄化和疾病的慢性化，所带来的医疗费用的持续增长，直接导致医保基金费用的压力越来越大。
2017年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》指出， 2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
根据《意见》的内容，人社部随即也完善了医保支付改革的方案。方案明确医保支付标准动态调整（拟两年一次），更为关键的是。医保支付标准还引入医保经办机构和医疗机构之间的谈判协商。这种谈判，建立在医保经办机构和医疗机构之间，以确定相对科学的支付方案，预留医保支付总额，临床路径和DRG则为遏制医疗浪费的控费“利器” 。
而医疗机构对临床路径的确认，间接影响着药品市场，医院、药企之间，可以开始新一论采购谈判。
人社部官员指出，把付费管理作为医保管理，已衍生到医院的管理，衍生到医生的医疗服务行为监管，但目前还做不到对药品的直接支付，若真能实现，那将于药品的调控作用会更加直接。
但不可否认的是，医疗机构在这个过程中必然会调整其收支结构。尤其是药品的收入，首当其冲的是一些“神药”可能就会被医疗机构所抛弃。但是真正的疗效确切，安全性高，价值合理的药品，一定会在医疗机构中得到广泛的使用。
据了解，未来，人社部对于医保支付改革的具体措施将分为三个层面
第一个：宏观层面，加强社会保险基金的收支预算管理；
第二个：中观层面，实现对定点医疗结构，乃至对整个统筹地区实行付费的总额控制；
第三个：微观层面，实行以病种付费为主的复合式付费方式。
首先，在宏观层面上，人社部将加强社会保险基金的收支预算，采取每年制定预算与项目相结合的方式，向国务院进行汇报审批后，方可实施。正因如此，收支预算的管理将来会越来越刚性。
其次，在中观层面上，实现对定点医疗机构，或者跟统筹地区实行付费的总额控制。尤其值得注意的是，医保支付是针对过快增长的费用进行控制。