试验|脑子真的会“进水” 手术|吴晔|腹腔|脑室|患者|脑积

脑子真的会“进水”
通讯员应晓燕
不久前， 75岁的鑫伯开始忘事，大步走路变成小碎步，走着走着就摔跤，偶尔还会小便失禁。
50岁的老许，之前待人热情、做事高效，近来变得沉默寡言，反应越来越迟钝，甚至有时连家里人也不认识。手脚变得僵硬，有时还会发抖，渐渐下不了床。两人都被家人认为是患上老年痴呆症，送到浙江省立同德医院神经外科诊治，结果却被确诊为“脑子进水” 。
经过头颅CT和磁共振检查，神经外科常务副主任吴晔副主任医师指出，两位病患脑子里“水太多” 。吴晔解释，正常成年人的颅腔内只有100-150毫升的脑脊液，每日产生并吸收的脑脊液可达300-500毫升。
而脑出血、脑外伤、感染或者老年性改变等因素导致脑脊液循环和吸收障碍，这一动态平衡会被打破，增多的脑脊液会压迫正常脑组织，使脑室增大，并出现相应的症状。
神经外科医生先对鑫伯和老许进行腰穿脑脊液放液试验，也就是通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液后，比较试验前与试验后患者的步态是否能得到改善。试验后，鑫伯和老许的反应和走路情况得到明显好转。于是，医生决定对他们实施微创手术。
然而，当听说脑室-腹腔分流术要在脑袋里“放管子” ，鑫伯直发怵。了解到鑫伯及其家人的顾虑，吴晔团队经过充分评估，选择为他实施腰大池腹腔分流手术，将原本要放置于脑室的管子放置到腰椎管里，避免在头上开刀。这是目前较为成熟的治疗正常压力性脑积水的微创方法，对患者来说创伤和风险更小，尤其适合老年患者。
老许则选择了脑室-腹腔分流术，该手术通过在患者颅骨上钻孔穿刺，把引流管一端放入脑室，另一端放置在腹腔中。脑室中多余的脑脊液由引流管流到腹腔，通过腹腔大网膜等结构吸收脑脊液。这是治疗脑积水的主流治疗方法，该技术较为成熟，适合几乎所有的脑积水患者。
手术完成后，鑫伯和老许“老年痴呆”症状都得到治愈，高高兴兴地离开了医院。
【试验|脑子真的会“进水”】吴晔提醒，对于出现步态障碍（走路不稳、迈小碎步、肢体僵硬、发抖）、认知障碍（反应迟钝、记忆力下降、缄默）、尿失禁情况的老人，在排除阿尔兹海默病、帕金森病、血管性痴呆等疾病后，要考虑是否是正常压力脑积水，应及时到专科门诊进行评估，避免耽误治疗。