控制|一直在吃降糖药为啥血糖还是控制不好？别忘了饮食药物要匹配，很多人忽视了伏格|血糖|运动|胰岛素|药物

很多人一直在吃降糖药，或打胰岛素，血糖还是控制不好，这其中的原因非常多，今天说一种容易被大家忽略的情况：日常饮食和药物是否匹配？
案例：王先生最近确诊2型糖尿病，遵医嘱服用二甲双胍缓释片500毫克， 1次/日；阿卡波糖50毫克， 3次/日。近日复查，空腹血糖基本正常，餐后血糖高，在13mmol/L左右。
·原因分析
阿卡波糖只抑制碳水化合物的吸收，而王先生日常在外就餐多，进食蛋白质、脂肪等副食较多，因此餐后血糖控制效果不好。

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·日常饮食和药物是否匹配？
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主食吃得多肉吃得少的患者
主食吃得多，肉吃得少的患者，使用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）可降低餐后血糖。速效的磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、短效胰岛素或速效胰岛素类似物也可以有效降低餐后血糖。
02
主食吃得少肉吃得多的患者
像案例中王先生一类患者，主食吃得少，肉吃得多，以蛋白类食物摄入为主，二甲双胍和DPP-4抑制剂（西格列汀、维格列汀、沙格列汀等）比较适合。后者可减少进餐后GLP-1（胰高糖素样肽）的降解，而GLP-1有抑制食欲、延缓胃排空、降低血糖等作用，适合饮食控制不佳的患者,可发挥抑制食欲的作用，协助整体的血糖控制。
03
经常饮酒的2型糖尿病患者
应尽量避免使用磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂和胰岛素。因为过量饮酒可以影响肝脏功能，抑制肝糖原的输出，增加低血糖发生的风险。
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体型胖的2型糖尿病患者
二甲双胍是体型胖的2型糖尿病患者的首选降糖药，可改善胰岛素敏感性，抑制食欲。 GLP-1类有抑制食欲、延缓胃排空、减重等作用。
在合理用药的同时饮食要调整，体型胖的糖尿病患者常见的饮食问题为总热量摄入超标，控制热量不仅是限制主食摄入，还要避免禽肉类摄入过多、过食油脂（包括干果），减少外出就餐（饭馆菜肴普遍用油多）。
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运动加餐也与降糖药类型有关
常用降糖药中，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）均不直接促进胰岛素分泌，单用时一般不会引起低血糖。
使用磺脲类、非磺脲类促泌剂及胰岛素者发生低血糖的风险高，需要格外注意运动对血糖的影响。运动时间应安排在餐后1小时左右，如不能安排在餐后，运动前监测血糖，如果血糖低于5.6mmol/L ，需适量加食含碳水化合物的食物，如2-3块饼干或1根香蕉。
最后的话
均衡饮食、限制饮酒是每一位糖尿病患者要追求并实现的目标，然而在现实生活中，难以改善饮食结构的患者很多。无论如何，在就诊时主动与您的主治医生沟通，说明您的饮食习惯，有助于选择更适合的降糖药物。
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“你会与医生沟通自己的饮食嗜好吗”？
本文作者
杨立新
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